慢性阻塞性肺病 （COPD） 是一种常见的肺部疾病，由于气流受限，人们会呼吸困难。慢性阻塞性肺病患者很容易感染细菌，使他们的病情恶化并导致严重的问题。几种类型的细菌可引起 COPD 感染，包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌和铜绿假单胞菌。所涉及的具体细菌可能会有所不同，并且会进行各种测试以确定在个别情况下引起感染的确切细菌。

       什么是慢性阻塞性肺疾病？

       慢性阻塞性肺病 （COPD） 包括阻塞气流的疾病，例如肺气肿（一种损害肺部气囊的肺部疾病）和慢性支气管炎（一种气道发炎，导致持续咳嗽和粘液产生的疾病），主要影响下呼吸系统，使其成为全球主要死因。吸烟会显着促进 COPD 的发展，但在家中、工作和工厂接触污染物以及呼吸道感染也可能导致 COPD。空气质量差是一个重要因素。COPD 症状包括持续咳嗽、喘息、粘液增加、呼吸急促和深呼吸困难。诊断包括肺活量测定或肺功能检查等检查，以确定呼吸问题。

      慢性阻塞性肺病细菌感染的原因是什么？

      由于以下原因，COPD 患者可能发生细菌感染：

      免疫系统减弱：在 COPD 患者中，这种防御系统会减弱，使细菌更容易到达肺部并引起感染。免疫系统识别和抵抗这些细菌的能力受到损害，导致感染风险增加。

      慢性炎症：通常，炎症有助于身体抵抗感染，但在慢性阻塞性肺病中，它持续时间更长，情况会变得更糟。这种炎症为细菌提供了一个很好的栖息地。这些细菌使炎症恶化，使身体难以抵抗感染并导致更多的呼吸问题。

       粘液堆积：COPD 患者经常会产生过多的粘液，这是一种粘稠的液体，有助于捕获和清除呼吸道中的异物。由于 COPD 中的气道受损，粘液会变稠并变得难以去除。细菌被困在这种浓稠的粘液中，使它们繁殖并引起感染。

       频繁住院治疗：COPD 是一种进行性疾病，在症状恶化期间，患者可能需要住院接受强化治疗和支持。医院环境通常藏匿着各种细菌，呼吸系统较弱的患者更容易受到医院获得性感染。这些感染可进一步导致更严重的并发症。

      慢性阻塞性肺病细菌感染的体征和症状是什么？

      呼吸道症状增加：COPD 患者在感染细菌时可能会出现比平时更多的咳嗽、喘息和呼吸急促。由于已经受损的肺部的额外感染，这些症状会恶化。

       粘液变化：细菌感染会导致肺部产生的粘液的颜色、厚度或数量发生变化。粘液可能会变稠并变色，通常会变成黄色或绿色，表明感染。

       疲劳：感觉异常疲倦超过一天可能是 COPD 细菌感染的征兆。感染会给身体带来额外的压力，导致疲劳和虚弱。

       水肿（肿胀）：COPD 中的细菌感染会导致液体潴留，导致肿胀，尤其是腿部或脚踝。这种肿胀是由于感染期间心脏和循环系统的压力而发生的。

       睡眠障碍：感染会扰乱睡眠模式，导致比平时更多的睡眠困难。患者可能会发现呼吸困难，导致整体睡眠不安。

       氧气需求增加：服用补充氧气的 COPD 患者可能会发现在细菌感染期间需要增加氧气水平。感染期间肺功能受损通常需要更高的氧气支持以维持足够的血氧水平。

       发烧和发冷：细菌感染通常会触发身体的免疫反应，导致发烧和发冷。体温升高是感染的常见迹象，因为身体会试图抵抗细菌。

       食欲下降和体重减轻：细菌感染期间可能会出现食欲不振、恶心和随后的体重减轻。身体的能量用于抵抗感染，减少进食欲望并导致意外的体重减轻。

       如何诊断 COPD 中的细菌感染？

       体格检查：医生评估咳嗽、喘息和呼吸急促等症状，聆听表明感染的异常肺音。

       胸部 X 光检查：检测浸润（肺组织中的细菌）和实变（气囊中的液体积聚）和细菌感染的迹象。

       痰培养：分析咳出的粘液可识别用于靶向抗生素治疗的特定细菌。

       血液检查：白细胞计数升高表明活动性感染，有助于确认。

       动脉血气分析：测量氧气和二氧化碳水平;低氧表明感染的严重程度和呼吸影响。

       支气管镜检查：可视化气道，收集样本，并直接评估与感染相关的损伤。

       脉搏血氧仪：测量血氧;低水平表示呼吸窘迫，常见于 COPD 细菌感染。

       如何管理 COPD 中的细菌感染？

       抗生素：抗生素用于细菌感染，它们通过消除细菌或抑制其生长来发挥作用。开出正确的抗生素至关重要，因为不同的抗生素针对不同类型的细菌。

       支气管扩张剂：支气管扩张剂是帮助打开肺部气道的药物。它们可以放松气道周围的肌肉，使其更容易呼吸。通过改善气流，支气管扩张剂可以缓解呼吸急促和喘息等症状，从而提高 COPD 患者的整体呼吸能力。

      皮质类固醇：皮质类固醇是抗炎药，有助于减少炎症，使空气流通更容易，并减轻咳嗽和呼吸困难等症状。

      氧疗：对于患有晚期 COPD 的个体，肺部可能无法为身体提供足够的氧气。氧疗包括通过鼻塞或面罩提供补充氧气。这确保了血液获得足够的氧气供应，从而提高能量水平和整体健康状况。

       肺康复：这些计划包括呼吸练习、有氧运动和力量训练，所有这些都旨在改善肺功能和整体健康。有关 COPD 管理、正确呼吸技巧和生活方式调整的教育也是肺康复的组成部分。

       预防性疫苗接种：流感（流感）和肺炎疫苗对 COPD 患者至关重要。流感或肺炎等感染会严重恶化 COPD 症状并导致并发症。疫苗接种提供对这些感染的免疫力，降低患病和住院的风险。

      结论

      在慢性阻塞性肺病患者中，免疫系统减弱，使他们更容易受到感染。细菌感染在 COPD 患者中很常见，这会使症状恶化。应告知 COPD 患者可能的原因和预防任何感染机会的方法。及时诊断感染并获得正确的治疗可以使 COPD 患者感觉更好，并有助于控制他们的症状。

       COPD 的生物制剂有哪些？

      用于治疗 COPD 的两种标准药物是支气管扩张剂和抗炎药。然而，分子生物学的最新进展进一步加深了对 COPD 发病机制中炎症途径的理解，并导致了生物制剂形式的靶向治疗的发展。

        根据世界卫生组织 （WHO） 的说法，生物制剂是一组异质性药物，包括生长因子、疫苗、抗体、免疫调节剂、人血浆和血液，所有这些都针对蛋白质受体的特定基因型。用于治疗 COPD 的各种生物制剂是：

        奥马珠单抗 - 奥马珠单抗是第一个被批准用于治疗 COPD 和哮喘的单克隆抗体。单克隆抗体是人工制造的蛋白质，在免疫系统中的作用类似于人类抗体。奥马珠单抗靶向 IgE（免疫球蛋白 E） - 一种负责引起超敏反应的抗体。

       在 COPD 中，吸入的过敏原会刺激 B 淋巴细胞（一种白细胞）产生 IgE。IgE 与过敏原的结合会诱导炎症介质的释放，例如组胺或白三烯，从而导致 COPD 恶化中出现的支气管收缩。

       奥马珠单抗与 IgE 结合，IgE 抑制 IgE 与过敏原的结合，从而限制炎症介质的释放程度。

       美泊利单抗 -美泊利单抗是一种靶向 IL-5 的单克隆抗体，IL-5 是一种调节嗜酸性粒细胞增殖、成熟、迁移和效应功能的细胞因子。几项研究表明，与安慰剂相比，美泊利单抗可以显着减少嗜酸性粒细胞诱导的恶化。其他同样靶向 IL-5 的生物制剂是 Reslizumab 和 Benralizumab。

       度普利尤单抗 -它是一种靶向 IL-4 的单克隆抗体，在调节抗体产生和效应 T 细胞（一种白细胞）反应的发展中起重要作用。

       Dupilimab 抑制 IL-4 受体，防止恶化，并改善接受长效 β 受体激动剂（用于 COPD 和哮喘）和吸入类固醇的患者的肺功能。

       Lebrikizumab 和 Tralokinumab -两者都是靶向 IL-3 的单克隆抗体，IL-3 是一种在功能上激活中性粒细胞、巨噬细胞和其他免疫细胞的蛋白质，所有这些都会促进炎症。这些药物最初在气道功能方面产生了益处，但仍在进一步研究它们在 COPD 中的应用。

       Tezepelumab （AMG-157） -它靶向胸腺基质脂蛋白，这是 COPD 的一个相对较新的靶点。它是一种上皮衍生的细胞因子，通过激活树突状细胞（一种向其他免疫细胞呈递抗原的特殊免疫细胞）和肥大细胞（一种富含组胺和肝素的白细胞）来驱动过敏性炎症反应。

       Tezepelumab 通过与胸腺基质脂蛋白结合来降低恶化率。

       溴达利尤单抗 - 它是一种与 IL-17 结合的人单克隆抗体，IL-17 是一种细胞因子，在 COPD 和哮喘的免疫反应中起着重要作用。IL-17 受体激活导致分泌炎症介质，如肿瘤坏死因子-α （TNF-ɑ） 和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子，这两者都最终导致中性粒细胞募集。

       Brodalumab 与 IL-17 受体结合并抑制炎症介质的激活。

       除了上述生物制剂外，仍在研究中的几种生物制剂是 Navarixin 和 Imatinib。

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