膀胱癌是指膀胱内壁中的异常细胞开始以不受控制的方式生长和分裂。膀胱是腹部下部的一个空心器官，称为骨盆。膀胱收集并储存您的小便（尿液）。

       膀胱

       膀胱是身体系统的一部分，负责过滤血液中的废物并产生尿液。这称为泌尿系统（或泌尿道）。它包括：肾脏；输尿管；膀胱；尿道。

      您有两个肾脏，身体两侧各一个。肾脏过滤您的血液并产生尿液。尿液通过两根称为输尿管的管子输送到膀胱。

      你的膀胱就像一个储存尿液的气球。这是一个由肌肉组织制成的弹性袋。它可以容纳大约 300 到 400 毫升的尿液。

       当我们排空膀胱时，尿液会沿着一根称为尿道的管子流出体外。男性的尿道穿过前列腺并向下进入阴茎。女性的尿道要短得多。它从膀胱向下传递到阴道前面的一个开口。

         在男性中，前列腺围绕着膀胱的下部。

        膀胱层

        您的膀胱由以下几层组成：第一层是膀胱内侧的内膜。它被称为过渡性上皮或尿路上皮。第二层是一层薄薄的结缔组织，称为固有层。第三层是称为固有肌层的肌肉组织。第四层是脂肪结缔组织。它将膀胱与身体其他器官（如前列腺和肾脏）分开。

        医生根据膀胱癌在这些层中的扩散程度来描述膀胱癌。您可以拥有：

       非肌层浸润性膀胱癌 - 癌症仅存在于膀胱内膜或膀胱内膜下的结缔组织中

      肌层浸润性膀胱癌 - 癌症已生长到膀胱的更深（肌肉）层或更深处

       膀胱癌开始的地方

      大多数膀胱癌始于膀胱内膜。这条衬里有 2 个名字：过渡上皮，尿路上皮

     膀胱内膜由称为过渡（尿路上皮）细胞的细胞组成。起源于这些细胞的癌症称为移行细胞膀胱癌。医生也称它们为尿路上皮癌。

       移行（尿路上皮）细胞膀胱癌是最常见的膀胱癌类型。有一些罕见类型的膀胱癌始于膀胱中不同类型的细胞。

       谁会感染？

       膀胱癌通常需要很长时间才能发展，因此最常见于老年人。每 100 例新病例中近 60 例（近 60%）是 75 岁及以上的人群。在 40 岁以下的人群中很少见。

       患膀胱癌的男性多于女性。这可能只是因为近几十年来，在工作中吸烟或接触化学品的男性多于女性。

       您的治疗取决于几个因素，包括膀胱癌的分期。因此，了解自己所患癌症的哪个阶段很重要。膀胱癌的分期描述了癌症扩散的程度。医生可能会将您的膀胱癌描述为：

      非肌层浸润性膀胱癌 - 癌症仅存在于膀胱内膜或膀胱内膜下的结缔组织中

      肌层浸润性膀胱癌 - 癌症已生长到膀胱的更深（肌肉）层或更深处

      转移性膀胱癌 - 癌症已从膀胱扩散到身体的远处部位

       非肌层浸润性膀胱癌的治疗

       化疗药物有多种类型。对于膀胱内化疗，最常见的药物是丝裂霉素 C。

       有时，医生可能会使用其他化疗药物，例如表柔比星或阿霉素。

       肌层浸润性膀胱癌的治疗

      化疗使用抗癌（细胞毒性）药物来破坏癌细胞。

      对于肌层浸润性膀胱癌，您需要将药物注入静脉（静脉内）。当药物在血液中循环时，它们会在整个身体中流动。它们通过破坏癌细胞的生长起作用。

       这与非肌层浸润性膀胱癌的膀胱化疗不同。

      化疗的类型

      您通常在手术或放疗前进行新辅助化疗。您同时服用了几种药物。最常见的组合包括：吉西他滨和顺铂 （GC）；甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂 （MVAC）。

      您可能会在接受放疗的同时接受化疗。这称为放化疗。您可能有：2 种化疗药物的组合 - 丝裂霉素 C 和氟尿嘧啶 （5FU）；顺铂。

       转移性膀胱癌的化疗

      转移性膀胱癌的一些常见化疗组合包括：吉西他滨和顺铂；吉西他滨和卡铂；紫杉醇。

      最好与您的医生讨论他们认为最适合您的化疗类型以及原因。

       如果您在第一次接受治疗时接受了化疗，您的医生将评估化疗当时对您的效果如何。然后，他们可以决定它现在是否可能效果良好，或者其他化疗药物是否可能更适合您。

      最常见的膀胱癌类型是移行细胞癌，也称为尿路上皮癌。膀胱癌与存在于患者膀胱或整个尿路上皮（下尿路内膜）中的基因突变有关。膀胱癌是美国第六大最常见的癌症。大约五分之一的复发性和难治性膀胱癌患者存在成纤维细胞生长因子 （FGFR） 改变。

       大多数 BC （~70-80%） 在诊断时是低级别非肌层浸润性膀胱癌 （NMIBC），~20% 的新病例是高级别肌层浸润性膀胱癌 （MIBC）。传统上，BC 患者通过手术和药物治疗，或两者结合进行治疗，具体取决于肿瘤状态。然而，70-80% 的 NMIBC 患者在初始治疗后 5 年内至少会出现一次复发，其中 10-20% 的患者会进展为 MIBC。此外，MIBC 患者的复发和转移率约为 50%，5 年总生存率低于 50%。尽管最近开发了新的治疗策略，但持久反应仍然不常见，大多数患者会复发并死于转移性疾病。因此，BC 患者仍然迫切需要发现新的治疗方式。

       2019 年，FDA 批准了选择性 FGFR 抑制剂 （FGFRi） 厄达替尼（Erdafitinib），用于治疗伴有 FGFR2 或 FGFR3 改变的局部晚期或转移性膀胱癌。然而，不幸的是，尽管客观缓解率为 40%，但完全缓解很少 （3%），中位缓解持续时间为 5.6 个月

         这种FGFR抑制剂可用于治疗FGFR2或FGFR3基因有一定变化的局部晚期或转移性膀胱癌，尽管进行了化疗，但仍在增长。它以片剂形式口服，每天一次。

      非肌层浸润性膀胱癌免疫治疗

      BCG 代表卡介苗 （Bacillus Calmette-Guerin）。这是一种疫苗，是一种免疫治疗药物。

      如果您的非肌层浸润性膀胱癌复发或扩散到膀胱深层的风险很高，您通常会将卡介苗进入膀胱。

      什么是 BCG？

      卡介苗是一种结核病 （TB） 疫苗。它还有助于阻止或延缓膀胱癌的重新生长或扩散到膀胱的更深层。

      该疫苗含有一种可以用作药物的弱化细菌。

      我们不太确定 BCG 如何治疗膀胱癌。它似乎鼓励免疫系统的细胞生长并在膀胱内壁变得非常活跃。这些细胞可能会杀死任何可能重新生长或留下的癌细胞。这称为免疫疗法。

      卡介苗有助于阻止许多人患膀胱癌复发。

       肌层浸润性膀胱癌免疫治疗药物

       免疫疗法利用我们的免疫系统来对抗癌症。它的作用是帮助免疫系统识别和攻击癌细胞。

       膀胱癌的免疫治疗药物类型

      您可能有以下一种治疗肌层浸润性膀胱癌的药物：纳武利尤单抗 （Opdivo）；avelumab （Bavencio）；阿替利珠单抗 （Tecentriq）；帕博利珠单抗 （Keytruda）。

       这些免疫治疗药物通过阻断称为 PD1 和 PD-L1 的蛋白质起作用。这种蛋白质会阻止免疫系统正常工作并攻击癌细胞。它有助于让您的免疫系统找到并杀死癌细胞。

      癌细胞检测

     医生可能会检测您的癌细胞中是否存在特定蛋白质，例如 PD-L1。这有助于显示某些药物治疗是否对您的癌症有效。

      为了检测您的癌细胞，您的专家需要您的癌症样本（活检）。当您第一次被诊断出来时，他们可能已经检测了您的癌细胞。或者，他们可能能够检测您已经进行的活检或手术中的一些组织。

      在某些情况下，您可能需要进行第二次活检。

      PD-L1型

      一些膀胱癌会产生高水平的一种称为 PD-L1 的蛋白质。PD-L1 可以关闭称为 T 细胞的免疫细胞。因此，T 细胞无法再识别和杀死癌细胞。

       如果您的癌症 PD-L1 水平较高，您可能患有纳武利尤单抗或阿替利珠单抗。这些药物都是免疫治疗检查点 抑制剂。它们阻止癌细胞上的蛋白质关闭 T 细胞。这意味着 T 细胞可以找到并攻击癌细胞。