什么是糖尿病肾病？

      作为糖尿病并发症发生的肾脏疾病称为糖尿病肾病。在这种疾病中，肾脏的过滤器，即肾小球，会受损。由于损害，肾功能变得异常。肾脏将异常数量的蛋白质引导到尿液中，称为蛋白尿。主要从尿液中排泄的蛋白质是白蛋白。尿液中白蛋白水平升高（白蛋白尿）表明糖尿病导致肾脏损伤。根据尿液中丢失的白蛋白，糖尿病肾病分为两类 -

• 微量白蛋白尿-它是指尿液中存在少量白蛋白。白蛋白是一种蛋白质，在血液中大量存在。这可能是肾脏损伤的迹象。建议在常规检查期间进行微量白蛋白尿检测。

• 大量白蛋白尿 /蛋白尿-随着肾脏损伤的进展，尿液中的白蛋白量增加，微量白蛋白尿转变为大量白蛋白尿。这是肾脏损伤的明显迹象。

      什么原因导致糖尿病肾病？

• 肾脏的正常功能包括过滤血液、调节血压以及水和电解质平衡。肾脏由数百万个称为肾单位的过滤单位组成。

• 这些肾单位由于血液中的高糖分而受到伤害。这种损伤会阻止肾脏的正常功能，并导致蛋白质和血液泄漏到尿液中。

• 此外，血糖升高会导致肾小球中的蛋白质连接在一起，称为“交联”蛋白质。这些交联蛋白启动局部瘢痕形成过程。这个过程称为肾小球硬化。

• 发展为肾小球硬化需要很长时间。当硬化组织取代健康组织时，病情会恶化。许多患者的血压调节也受到阻碍，导致高血压 （hypertension） 和损害肾脏。

• 慢性肾病在糖尿病后需要很长时间才能出现症状。糖尿病的长期持续时间会增加肾脏损伤的机会。当血糖水平和血压过高时，更容易患上糖尿病肾病。

      糖尿病肾病的症状是什么？

      随着慢性肾病病情的恶化，肾脏会逐渐发展为终末期肾病或肾衰竭。糖尿病肾病的第一个适应症被认为是微量白蛋白尿。

• 微量白蛋白尿 - 它被认为是肾脏损伤的第一个迹象。它可以持续存在为微量白蛋白尿，也可以进展为蛋白尿。

• 蛋白尿-这是一种不可逆的情况，蛋白质会泄漏到尿液中。它标志着肾功能的逐渐下降和终末期肾病。

• 水肿- 脚、脚踝、手和眼睛肿胀。眼睛周围浮肿。肿胀是由于体液潴留引起的。

• 谵妄 - 意识模糊或难以集中。

• 呼吸 暂停-气短。

• 多尿症-排尿需求增加。

• 贫血 - 循环红细胞减少会导致贫血。由于贫血而感到疲倦。

• 电解质失衡 -随着肾功能恶化，钙、磷酸盐、磷和镁会扰乱电解质平衡。由于钙和磷酸盐失衡，可能会出现骨变薄或骨折。

      与糖尿病肾病相关的风险因素有哪些？

      糖尿病患者患肾病几率增加的风险因素是

• 咀嚼烟草或吸烟。

• 摄入含糖食物。

• 大量摄入含盐食物。

• 肥胖。

• 存在心脏病。

• 肾功能衰竭家族史。

• 久坐不动的生活方式。

• 不健康的饮食模式。

• 未遵循降糖药疗程的患者。

      如何治疗糖尿病肾病？

      1.治疗高血压 -

      血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE） 和血管紧张素 II 受体阻滞剂是用于控制高血压的两种药物。ACE 抑制剂通过减少血液中血管紧张素 II 的含量起作用，血管紧张素 II 负责收缩血管。结果，血管放松，从而进一步预防高血压。血管紧张素 II 受体阻滞剂可用于对 ACE 抑制剂过敏的患者。

     2. 控制高血糖 -

     高血糖症是指血液中糖分水平升高。开出降糖药来控制血糖水平。对血液中葡萄糖水平的良好管理有助于避免或延缓肾脏疾病、心血管疾病和中风的进展。

      3. 控制风险因素 -

      药物对于控制胆固醇水平、心脏病、外周动脉疾病和中风至关重要。人们应该养成健康的生活习惯来调节病情的恶化。保持体重和定期进行身体活动有助于检查继发性并发症。应尽快戒烟。

       如何预防糖尿病肾病？

• 糖尿病患者应定期检查是否存在任何肾脏损伤，这可以预防或延缓肾脏损伤和终末期肾病。一旦诊断出糖尿病肾病，糖尿病患者应采取措施防止其恶化。

• 当血糖水平和血压水平得到控制时，肾脏损伤是不可想象的。为了控制血压，可能需要定期进行体育锻炼、减轻体重、减少盐摄入量、限制酒精摄入量和戒烟。医生可以开出像 ACE 创新药这样的药物来降低血压。遵循服药过程可以检查高血压。

• 生活方式的改变需要通过锻炼饮食计划来完成。它可以帮助预防肥胖。建议减少盐和蛋白质的摄入量。

• 膀胱或肾脏感染可能会出现体征和症状，如排尿时有烧灼感、尿频、尿液发红、发烧和背部疼痛。

• 避免服用阿司匹林等止痛药。阿司匹林和其他止痛药会加重肾脏损伤。此类止痛药只能在咨询医生后服用。过多的止痛药会增加肾脏损伤的风险。

• 存在心脏病、肝病和高胆固醇水平等其他疾病需要就医。

       结论：

      每个糖尿病患者都不会患上肾脏疾病。定期检测血糖水平有助于慢性肾病的早期诊断。早期糖尿病治疗是最有效的，可以帮助预防其他疾病。控制血糖水平、血压和胆固醇水平可降低患心脏病和中风的风险因素。患有糖尿病前期情况的人可以避免 II 型糖尿病的发生，这是排除肾脏疾病的重要一步。

       降低血压和保持血糖控制对于减缓糖尿病肾病的进展是绝对必要的。已发现一些药物可以减缓肾脏损伤的进展。他们包括：

        SGLT2 抑制剂包括贝格列净 （Brenzavvy）、达格列净 （Farxiga）、恩格列净 （Jardiance） 和厄格列净 （Steglatro），有助于控制高血糖。

        血管紧张素转换酶 （ACE） 抑制剂可以帮助减缓肾损伤的进展。尽管 ACE 抑制剂——包括雷米普利 （Altace）、喹那普利 （Accupril） 和赖诺普利（Prinivil、Zestril）——通常用于治疗高血压和其他医疗问题，但它们通常用于糖尿病患者以防止并发症，即使他们的血压正常。

      如果您因服用 ACE 抑制剂而出现副作用，通常可以改用血管紧张素受体阻滞剂 （ARB）

      如果不治疗，肾脏将继续衰竭，并且可以在尿液中检测到更多的蛋白质。晚期肾衰竭需要透析或肾移植治疗。

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