糖尿病是一个重要的健康问题，已成为全球性的公共卫生问题。血糖升高会损害糖尿病患者眼睛后内壁（视网膜）的微小血管或完全阻塞。有时，可以在血管壁上看到突起 - 液体和血液渗漏到视网膜中。这种液体积聚在视网膜中央部分（黄斑）形成水肿，导致糖尿病患者视网膜增厚、视力障碍和丧失。

      DME 是什么意思？

      DME 是糖尿病的一种严重并发症，由于液体在视网膜中央部分（黄斑）积聚。血糖升高会损害眼睛后内壁（视网膜）的微小血管，或可能完全阻塞它们。液体可能会从血管渗出进入视网膜。糖尿病患者 DME 的全球患病率为 6.8%。

      黄斑水肿和 DME 有什么区别？

      当液体泄漏到视网膜的中央部分时，称为黄斑水肿，而在 DME 中，水肿是由糖尿病引起的。

      黄斑水肿的其他原因是什么？

• 年龄相关性黄斑变性 （AMD）： 异常血管会在视网膜中渗出液体。

• 色素性视网膜炎 （RP）：一组影响视网膜的罕见眼病。人们天生就患有这种疾病;因此它是一种遗传病。

• 葡萄膜炎：由于免疫系统对眼组织攻击而导致的眼睛炎症。

• 视网膜静脉堵塞：由于阻塞，黄斑有泄漏。

• 眼科手术：眼科手术后，有些人可能会出现视网膜肿胀。

• 药物：用于青光眼可引起水肿。

       DME 会发生什么？

       糖尿病性黄斑水肿的特征如下：

• 视力。

• 视力会随着时间的推移而恶化。

• 对象看起来是波浪形的。

• 对象看起来大小不同。

• 颜色看起来暗淡或褪色。

      如果水肿局限于一只眼睛会怎样？

      如果黄斑水肿仅限于一只眼睛，则注意到变化所需的时间会更长。虽然有些人可能会出现轻微的变化，但有些人可能会出现严重的变化。

      DME 的病理生理学是什么？

       慢性糖尿病患者的血糖水平升高会破坏血视网膜屏障 （BRB）。BRB 改变导致视网膜中央部分（黄斑）积液，称为水肿。趋化因子和细胞因子，炎症成分，可以在水肿中注意到。它们包括血管内皮生长因子 （VEGF）、白细胞介素 （ILs）、基质金属蛋白酶 （MMP） 和肿瘤坏死因子 （TNF）。由于多种途径，炎症、氧化应激和血管功能障碍增加。

      DME 何时发展？

      它发生在糖尿病视网膜病变 （DR） 的任何阶段。然而，随着 DR 严重程度的增加，它更加频繁。DR 是糖尿病的一种并发症。当血管受损时，会导致眼睛损伤。因此，DR 最初可能不会表现出任何症状，但后来可能会出现轻微症状，这可能导致失明。如果糖尿病的持续时间较长且血糖不受控制，那么肯定会出现眼部并发症。

       DME 有哪些类型？

       1.根据肿胀量：视网膜越厚意味着视力损失越大。

       2.根据肿胀的位置：局限于一个区域并广泛分布在整个视网膜中。

• 局 灶 性。

• 弥漫 性。

       3.基于临床检查：有临床意义的黄斑水肿、非 CSME 和中枢受累的 CSME （CSME-CI） 涉及中央凹。

       DME 大致可分为两大解剖学类别：

• 局 灶 性；

• 弥漫 性：

• 除了局灶性和弥漫性外，DME 还根据临床检查结果分为有临床意义的黄斑水肿 （CSME）、非 CSME 和涉及中央凹的中枢受累 CSME （CSME-CI）。

       DME 的风险因素有哪些？

       DME 的风险因素是 -

• 糖尿病。

• 血糖管理不佳。

• 高胆固醇。

• 高血压。

• 肾脏疾病。

• 睡眠呼吸暂停。

• 怀孕。

      DME 可以采取哪些预防措施？

       可以采取以下预防措施：

• 去看医生检查你的眼睛。

• 一旦发现视力发生变化，应立即采取预防措施。

• 帮助控制血糖水平。

• 采取措施保持血压和胆固醇正常。

       DME 有哪些并发症？

• 视力丧失：如果不及时治疗，可能会导致永久性视力丧失。

• 玻璃体黄斑牵引综合征： 一种充满透明凝胶的粘附在黄斑上会改变黄斑形状的情况。

       了解 DME 需要做哪些测试？

• 光学相干断层扫描 （OCT）：测量视网膜肿胀。

• 眼底成像：拍摄视网膜照片。

• 荧光素血管造影术：将染料注射到手部以突出视网膜中的血流。

       如何治疗 DME？

       了解水肿的原因对于治疗非常重要。

       在 DME 中，糖尿病患者应采取措施控制血糖。

       医生可能会建议以下治疗方案之一：

• 注射：VEGE 抑制剂、类固醇。

• 滴眼液：手术后使用非甾体抗炎药 （NSAID） 或类固醇滴眼液。

• 激光治疗：用于糖尿病或视网膜静脉阻塞。

• 眼科手术：玻璃体切除术，在眼壁上开小口，使用抽吸工具去除液体。

       DME 的其他靶点和新兴疗法是什么？

• 雷帕霉素的哺乳动物靶标 （mTOR）：酪氨酸酶形成两个结合复合物 TORC1 和 TORC2。它的激活诱导 HIF 的表达，包括 HIF1-⍺。HIF1-⍺ 控制 60 多个基因的表达，包括 VEGF。雷帕霉素抑制 TORC1 mTOR 复合物。

• 蛋白激酶 C （PKC）：丝氨酸苏氨酸激酶被生长激素激活。PKC-β2 亚型在 VEGF 引起的血管通透性增加中起重要作用，PKC 的这种亚型的抑制剂可降低 VEGF 并诱导渗漏。

• 细胞间粘附分子-1 （ICAM-1）：在糖尿病视网膜病变的白细胞淤滞中发挥作用，并阻断增加的血管通透性。它通过与淋巴细胞功能抗原-1 （LFA-1） 结合发挥作用。

• 金属蛋白酶 （MMP）：这些裂解会裂解细胞外基质 （ECM） 和其他蛋白质（包括生长因子）的结构成分。四环素等抗生素可抑制 MMP。

• 晚期糖基化终末产物受体 （RAGE）：慢性高血糖导致晚期糖基化终末产物 （AGEs） 的形成。AGEs 与 RAGE 结合，可导致 VEGF、ICAM-1、炎症介质等的表达。RAGE 抑制剂用于 DME。

• 肾素-血管紧张素系统 （RAS）：这些存在于视网膜中。在糖尿病患者中，RAS 增加。血管紧张素转换酶 （ACE） 抑制剂用于 DME。

• 联合疗法：可以使用多种疗法的组合来获得最佳效果。

       结论：

        DME 是糖尿病的一种严重并发症。了解病情有助于控制病情，而预防措施可以帮助避免病情。了解这种情况可能有助于人们及早发现它并尽早寻求医生的帮助。

       DME 的治疗

      为了治疗DME，医生可能会使用注射到眼睛中的药物来帮助稳定新血管并阻止泄漏。它们还减缓了新血管的生长。他们将使用的药物是抗VEGF药物。

      VEGF和Ang-2是可导致DME患者视力丧失的蛋白质。它们会导致异常和脆弱的血管生长。大多数治疗仅针对和阻断VEGF。

      主要药物包括：阿普利塞普（Eylea）；贝伐单抗（阿瓦斯汀）；丙酮氟轻松（Iluvien）；雷尼单抗（Lucentis）。

      血管生成素-2是另一种参与血管形成的蛋白质。Ang-2抑制剂有助于稳定这些脆弱的新血管，使其不会泄漏。

       VEGF/Ang-2抑制剂包括：Faricimab-svoa （Vabysmo)

      在严重的情况下，您也可能接受激光光凝治疗。医生会用一个微小的激光照射你的眼睛来密封泄漏的血管。你可能需要不止一种治疗来控制这个问题。通常不会疼痛，但当激光接触到你时，你可能会有轻微的刺痛感。

      有时，类固醇注射可能会有所帮助。

       另一种治疗方法是玻璃体切除术。这通常是因为出血（而不是黄斑水肿）。你的医生会取出遮蔽你视力的液体，并用清澈的溶液取而代之。

暂无

暂无