吉非替尼的监测以及掌握正确的处理方法的方法

临床研究表明，单独使用吉非替尼治疗肺癌具有明显的抗肿瘤活性，可以缓解症状，对女性患者、不吸烟者和肺腺癌患者有较好的疗效。

吉非替尼的主要不良反应包括痤疮样皮疹、腹泻、恶心呕吐、肝功能异常、皮肤干燥、间质性肺炎等，程度较轻，停药后可逆转，有皮肤毒性的患者提示极好功效 对于无皮肤毒性的患者。

不良反应的发生往往影响患者的情绪，加重焦虑等情绪，导致患者依从性差，表现为擅自停药，影响药物的治疗过程。因此，监测不良反应并掌握正确的治疗方法尤为重要。

一、痤疮样皮疹

临床表现：痤疮样皮疹是吉非替尼最常见的不良反应，主要分布于头部、面部、颈部、背部和前胸。一般无瘙痒，发病率为41.4%-79.7%，多出现在用药后1周内，程度较轻，患者可耐受，而且不需要停药。

治疗：可用氯苯那敏、阿司咪唑（阿司咪唑）、氯雷他定（卡瑞坦）等常规抗过敏药物加维生素D治疗。

1、 密切观察患者服药后的皮肤反应，经常询问患者是否有皮肤干燥、瘙痒等情况。如有，详细询问并记录症状出现的时间、地点和范围；

2、做好日常护理，指导患者穿舒适、柔软的衣服，不要用碱性肥皂和粗糙的毛巾擦洗、修剪指甲，并要求患者不要用手抓挠；

3、 爱护皮肤，避免强光直射，保持皮肤清洁卫生；

4、 外用炉甘石洗剂、洗如朵软膏等，遵医嘱，每日3次，无刺激性药物；

5、症状严重者可根据医嘱口服抗过敏药开瑞坦或阿司咪唑。

二、腹泻

临床表现：腹泻也是吉非替尼常见的不良反应，但程度较轻，患者无需停药即可耐受；部分重症患者也可通过对症治疗解决，仅短期停药，无需长期停药。

治疗方法：轻度患者按照医嘱口服思密达10mg，每日3次，直至腹泻停止。严重者先服用易蒙停2片，然后每2小时服用1片，腹泻停止12小时后停止服用。同时应及时补充液体和电解质，静脉给予营养支持。

蒋国良报告了7%的腹泻发生率。严重者每天大便次数>10次，伴有轻度脱水，立即给予静脉营养支持治疗，停用吉非替尼10天，腹泻症状好转；其他报告的腹泻发生率为6.9%-72.5%。

1、 服药后密切观察患者大便的数量、外观、颜色和体积，并立即记录腹泻情况；

2、 每次排便后用温水清洗肛周区域。必要时涂抹鞣酸软膏，保持患处清洁干燥；

3、 嘱咐患者多卧床休息，必要时家属陪着上厕所，以免摔倒；

4、鼓励患者多喝水，注意饮食卫生，不吃生冷食物，多吃易消化的食物。

三、恶心呕吐

临床表现：吉非替尼引起的恶心、呕吐症状较轻，一般不需要治疗或调整饮食方法，如清淡饮食、避免油腻食物、多加酸性饮食、果汁、麦片等。 . . 恶心呕吐的发生率为7%-36.2%。

治疗方法：美托洛尔可在服药前按医嘱口服，较重者可静脉使用托烷司琼、格拉司琼等止吐药。

1、 密切观察并记录呕吐物的颜色、性质和数量；

2、 做好心理护理，告知患者恶心、呕吐是常见的不良反应，安慰患者，嘱咐患者不要紧张；

3、 指导患者取新鲜柠檬片贴鼻，右侧卧，呕吐时深呼吸，以缓解恶心呕吐。呕吐后，帮助患者用水漱口，保持口腔清洁，及时清理呕吐物，避免不良刺激，并帮助患者取舒适的卧位；

4、 指导患者注意饮食卫生，给予高营养、高热量、高维生素、清淡饮食，少食多餐，避免甜食、牛奶、豆制品等产气食物.

四、肝功能异常

临床表现：肝功能异常的发生率约为9.38%~12.9%。主要表现为转氨酶升高，一般在用药1～2个月后出现，也可伴有乏力、食欲不振。

治疗方法：大部分患者可以耐受，不需要停药。服药期间应每1～2周复查肝功能。如果转氨酶显着升高，应停药。同时给予保肝药甘力欣或凯西拉科，转氨酶可降至正常；部分严重者停药1周左右，对症治疗后重新使用；它可以间隔给药以减少肝损伤。

1、 吉非替尼主要通过肝脏代谢，老年患者应提高警惕，监测肝功能变化。服药前应检查肝功能。转氨酶高者慎用或不使用；

2、 服药期间，密切观察患者有无全身乏力、食欲不振、黄疸等；

3、 嘱患者多卧床休息，肝功能异常者应清淡饮食，适当增加蛋白质和维生素的摄入。

五、干性皮肤

皮肤干燥是吉非替尼罕见的副作用，而且是轻微的。油性保湿剂可用于减轻其症状。

间质性肺炎

临床表现：间质性肺炎是吉非替尼少见但致命的不良反应，必须引起重视。目前，吉非替尼引起间质性肺炎的机制尚不清楚。

1、 密切观察患者生命体征、神志、血氧饱和度等情况，注意患者是否有乏力、干咳、呼吸困难、发热、胸痛等症状，如有，报告给立即就医；

2、 取半卧位，遵医嘱，继续吸氧2~4L/min；

3、遵医嘱，给予激素、平喘、抗感染等治疗，待症状逐渐缓解后，停止服用吉非替尼。

六、其他不良反应

此外，吉非替尼还可能引起厌食、口腔黏膜溃疡、脱发、胃出血、乏力、发热、关节痛、转谷氨酰胺酶升高、心动过缓、便秘、指甲变化、眼睛干涩、耳鸣等反应。一般轻微且少见，患者一般可耐受药物，无需停药，不影响治疗。

吉非替尼在延长肺癌患者生存时间和提高生活质量方面显示出良好的疗效。但是，药物不良反应的发生也给患者和治疗带来很大的麻烦，严重时可危及生命。

因此，加强吉非替尼给药过程中的观察和护理，不仅可以及早发现不良反应，及时给予治疗，而且使患者更容易接受并保证治疗的顺利进行，从而有助于用药安全、提高治疗依从性和患者舒适。返回搜狐查看更多