哪些肺癌病人可以用免疫治疗效果最好？PD-1免疫治疗

哪些肺癌患者可以接受免疫治疗？哪些肺癌患者最适合接受免疫治疗？免疫治疗前应该做哪些检查？小细胞肺癌可以用免疫疗法治疗吗？早期肺癌手术前是否需要进行免疫治疗？

最新的临床试验数据显示，早期肺癌患者使用免疫疗法作为新辅助治疗也能取得显着疗效。既往不能手术的早期肺癌患者，可采用免疫单药治疗，或免疫+化疗作为新辅助治疗方案，可大大增加手术机会，提高手术效果，降低术后复发风险。

免疫治疗已成为肺癌的重要治疗手段。它不仅为肺癌患者提供了新的治疗选择，而且显着提高了疗效，延长了患者的生存期。部分肺癌患者通过免疫治疗获得了长期生存。那么哪些肺癌患者可以选择免疫治疗呢？肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌……哪种肺癌最好用免疫疗法？对于这个问题，同济大学附属上海肺科医院肿瘤科主任周才存教授进行了详细解答。

是否可以使用PD-1免疫治疗取决于患者的PD-L1蛋白表达水平，这是指导免疫治疗的最重要指标。根据PD-L1蛋白的表达水平，肺癌患者可分为三类。

PD-L1蛋白高表达

对于晚期非小细胞肺癌患者，无论是肺腺癌还是肺鳞癌，如果PD-L1蛋白高表达（即PD-L1表达水平≥50%），且有无EGFR基因突变或ALK基因融合，此类患者免疫治疗效果最佳。

此类肺癌患者约占15%。他们单独使用 PD-1 免疫药物来治疗它们。效果明显优于化疗。无进展生存期大大延长，总生存期也明显提高。

PD-L1蛋白低表达

PD-L1蛋白低表达（1%≤PD-L1表达水平≤49%）的肺癌患者比例最大，达到40%-50%。对于这类肺癌患者，单独使用PD-1免疫治疗效果不佳，应选择“免疫+化疗”组合。

“免疫+化疗”已成为此类肺癌患者的标准治疗方案，可显着提高患者的客观缓解率，延长无进展生存期和总生存期。

周才存教授建议，免疫疗法可以尽早使用，如果使用晚了，疗效会大打折扣，至少会减半。

PD-L1蛋白不表达

对于PD-L1蛋白表达阴性的肺癌患者，目前有两种治疗方案，一种是贝伐单抗+化疗，一种是免疫+化疗。关于这两种选择中哪一种更好，尚无定论。

小细胞肺癌也可以用免疫疗法治疗

免疫疗法在小细胞肺癌的治疗上也取得了重大突破。在中国，PD-L1免疫治疗药物杜伐珠单抗（）已获批作为小细胞肺癌联合化疗的一线治疗药物。

晚期小细胞肺癌通过免疫疗法和化学疗法相结合，达到更好的效果，成为非晚期小细胞肺癌。放疗和化疗后，采用免疫疗法维持治疗一年，可显着延长患者的总生存期。

早期肺癌患者可以使用免疫疗法吗？

最新的临床试验数据显示，早期肺癌患者使用免疫疗法作为新辅助治疗也能取得显着疗效。既往不能手术的早期肺癌患者，可采用免疫单药治疗，或免疫+化疗作为新辅助治疗方案，可大大增加手术机会，提高手术效果，降低术后复发风险。