肺鳞癌所致的咳嗽可能与支气管分泌分泌有关吗

根据美国国家癌症中心公布的数据，肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一。男性肺癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均居首位，女性发病率位居第二。死亡率次之。在所有肺癌患者中，80%以上的病例为非小细胞肺癌（）。非小细胞肺癌分为肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。在所有非小细胞肺癌中，肺鳞癌的治疗难度最大，一度被认为无法治愈。

肺鳞状细胞癌是肺鳞状细胞癌的简称。它属于非小细胞肺癌的一种。它约占非小细胞肺癌的 30%。它的预后很差。全世界大约每年都有患者死于鳞状细胞癌。. 这种类型的肺鳞癌更可能发生在老年吸烟男性患者中。它通常生长在较大的气道中，容易发生咯血。三分之二的患者可导致中央型肺癌。肺鳞状细胞癌倾向于长入支气管腔，引起肺不张和阻塞性肺炎。肺鳞癌肿瘤倍增时间较长，引起较晚的血行和淋巴转移。一般先发生淋巴转移，然后发生血液转移。

一、典型症状

1. 发烧

本次出现首发症状者占20%～30%。肺鳞状细胞癌引起的发热有两种原因。一种是炎性发热，多在38°C左右，很少超过39°C。抗生素治疗可能有效，但由于分泌物排出不畅，经常复发；另一个是癌症。性热多是由于肿瘤坏死组织被人体吸收所致。这种退烧消炎药无效，激素或吲哚类药物有一定效果。

2. 咳

咳嗽是最常见的症状，首发症状占35%～75%。肺鳞癌引起的咳嗽可能与支气管粘液分泌改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张等胸腔内并发症有关。对于吸烟或患有慢性支气管炎的患者，如果咳嗽的程度加重，频率不一，咳嗽的性质发生变化，如高亢的金属声，尤其是老年人，则需要高度警惕。警惕癌症的可能性。

3. 痰中带血或咯血

痰中带血或咯血也是肺癌的常见症状，约占首发症状的30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆弱，咳嗽时血管破裂引起出血。咯血也可能由局部肿瘤坏死或血管炎引起。咯血的特点是间歇性或连续性、反复的痰中少量带血，或少量咯血，偶有因较大血管破裂、形成大腔、或形成难以控制的大咯血。肿瘤破裂进入支气管和肺血管。

4. 胸痛

大约 25% 的人以胸痛为首发症状。常表现为胸部不规则钝痛或钝痛。

二、治疗药物

肺鳞癌的传统化疗方案如下：

1、 铂类化疗方案：包括顺铂、卡铂、铂类联合紫杉醇药物，如紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨等；2、 非铂类化疗方案：如红豆杉联合吉西他滨、红豆杉联合长春瑞滨；3、单药：如吉西他滨单药、紫杉类单药、长春瑞滨单药等，体质较差的患者可选择此类方案。

靶向治疗主要包括以下药物

1. 阿法替尼

阿法替尼是第二代 EGFR-TKI。与第一代EGFR-TKI相比，与TKI的联合使用是不可逆的，因此具有更强的作用。此外，它还可以抑制 HER2 靶标。在 LUX- 研究中，阿法替尼与厄洛替尼在一线化疗后进展的 IIIB 或 IV 期肺鳞状细胞癌患者的二线治疗中进行了比较。具有 PFS (-free) 和总生存期 (, OS) 的患者具有长期获益。PFS是2.6：1.九月；操作系统是 7.9:6. 八月。客观缓解率（Rate，ORR）为5%：3%，疾病控制率（rate，DCR）为51%：40%。

因此，基于该试验的结果，FDA批准阿法替尼用于治疗对一线含铂化疗耐药的晚期肺鳞癌患者。推荐剂量为 40 毫克。不过，5%的差有效率似乎也不容忽视。对于体质还可以的患者来说，仍然不是最佳选择。对于体格不佳但要保持稳定状态，51%的DCR率是相当可观的。

2. ()

它是一种重组人源性 lgG1 单克隆抗体，可与细胞 EGFR 结合并发挥阻断作用。肺癌的经典研究是实验。纳入新治疗的晚期肺鳞癌患者，分为+吉西他滨+顺铂组或单次吉西他滨联合顺铂组。

结果显示，两组的OS为11.5：9.9个月，P=0.012，死亡风险降低16%。中位 PFS：5.7 个月对比 5.5 个月（HR=0.85；95%CI 0.74-0.98；P=0.02），PFS率提升15%。

虽然优势不明显，但FDA还是基于本次试验批准了吉西他滨联合顺铂作为局部晚期或转移性鳞癌患者的一线治疗。

3. ()

是一种人血管内皮生长因子受体 2() 拮抗剂。目前，它作为单一药物或组合用于多种癌症类型。这项基于肺癌的研究是一项III期临床研究试验。该试验包括先前一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者。随机分组为雷莫珠单抗联合多西他赛组和多西他赛单药组。主要研究终点是 OS。最终结果显示，联合治疗组OS可达10.5个月，而单药组只有9.1个月，P=0.0235，为统计上不同。在PFS上，联合组：单药组4.5个月和3.0个月，P＜0.0001，具有明显的统计学差异。ORR 分别为 23% 和 14%。

基于这项试验，FDA还最终批准了雷莫珠单抗联合多西他赛用于治疗既往含铂化疗或靶向治疗失败的转移性非小细胞肺癌患者（包括鳞状细胞癌患者）。

对于肺鳞癌，可以使用靶向药物，但价格相对较高。例如，阿法替尼有助于疾病的治疗。平时多休息，避免劳累，合理饮食，也需要使用化疗药物。以中医药治疗，延年益寿，提高生活质量为主要治疗目的。疼痛显然需要用镇痛药来治疗。您不得吸烟并避免接触不良生活因素。

作者简介：燕子，硕士，高级工程师，1989年毕业于西安交通大学药学院，主要从事缓释制剂、长效微球制剂、口服固体制剂、外用制剂的研发透皮制剂。申报了10多个新药。2012年至2016年，作为项目负责人，负责完成十二五规划“载艾塞那肽PLGA微球的研制及蛋白肽控释平台的构建”，并负责完成注射液艾塞那肽微球的开发和注册。