TDF替诺福韦脂相关性肾损害的临床症状是什么？

TDF(富马酸替诺福韦酯)有很好的抗病毒作用，但使用时也有不良反应。在TDF相关的不良反应中，TDF引起的肾损害及相关毒副作用备受关注。TDF相关肾损害的临床表现有哪些？在TDF抗感染治疗中，肾功能不全的临床表现为范可尼综合征、间质性肾炎和急性肾功能衰竭。常见表现为恶心、呕吐、腹泻等反应。服药期间肾功能受损时，尿液特征包括：低分子量蛋白增多、蛋白尿、尿酸、尿糖、尿氨基酸增多、尿磷酸盐重吸收异常等。此外，常伴有血尿酸和2-MG升高，血磷降低，血清碳酸氢盐减少。与线粒体毒性相关的临床表现包括乳酸酸中毒、肝脂肪变性、急性胰腺炎、近曲小管紊乱、周围神经病变和心肌病。

Fanconi综合征Fanconi综合征又称多发性肾小管功能障碍综合征，可表现为肾性糖尿病、氨基酸尿、高钙尿、低磷血症、低尿酸血症、低钾血症、低钙血症等代谢紊乱，以及不同程度的血清肌酐升高和肌酐清除率下降，可伴有骨异常和尿崩症。临床诊断应满足肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸尿三项指标。

间质性肾炎和急性肾衰竭。间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，是一种急性肾衰竭综合征，主要影响肾小管间质和间质组织。急性肾小管间质性肾炎有不同的表现，但典型的表现是与药物或感染有关的暂时性急性肾功能衰竭，伴或不伴少尿。这类肾损伤患者多见于基础疾病、体质虚弱的患者。临床上表现为少尿或无尿、SCr快速升高、GFR和肌酐清除率逐渐降低、水、电解质和酸碱平衡紊乱等。应警惕肾功能衰竭，并尽快进行血液透析治疗。超过一半的肾衰竭患者伴有范可尼综合征。然而，肾功能衰竭的病例很少，大多数患者在调整TDF剂量或停药后可以减轻肾损害。