父亲肺腺癌晚期，基因检测无任何敏感基因突变，仍有1-2cm大小多个病灶残留

有网友在平台上咨询：我父亲是晚期肺腺癌，基因检测没有敏感基因突变。他在当地一家医院接受了培美曲塞、顺铂联合阿瓦斯汀的化疗。纵隔淋巴结明显缩小，但仍有多处1-2cm大小的残留病灶。主治医生建议继续每月使用培美曲塞作为单一药物进行维持治疗。请问这种治疗方法合理吗？长期服用培美曲塞有副作用吗？

肺癌维持治疗的概念已有十多年的历史。2011年以来，维持治疗作为晚期非小细胞肺癌（）内科治疗的新兴治疗模式受到广泛关注。什么是维持治疗？一般认为，化疗4～6个周期后病情缓解或稳定的患者，应继续用药进行长期维持。维持治疗的目的是尽可能延长对疾病的控制，使肺癌转为慢性病，使患者长期处于带瘤生存状态。维持治疗要求患者对这种延长的疗程有一定的耐受性。因此，这也需要充分评估优缺点，

初始维持治疗有两种药物，一种是一线治疗中使用的一线方案中的药物，另一种是药物转换维持，即使用未使用过的药物。一线方案。但经过大量临床研究发现，使用无效药物的风险较高。因此，一线化疗后疾病缓解或病情稳定的患者，通常采用原方案中的一种药物维持，而对于一线化疗后疾病进展的患者，则考虑换药维持。

目前按照最新版CSCO指南：

对于 IV 期非驱动基因无、非鳞状非小细胞肺癌，可在培美曲塞和铂类一线治疗后进行培美曲塞单药维持治疗（1A 类证据）。如果是培美曲塞联合铂类和贝伐单抗一线治疗，后续可采用贝伐单抗维持治疗。（1A 类和 2A 类证据）。

对于IV期非驱动基因和鳞状细胞癌的维持治疗，指南推荐吉西他滨维持治疗（2B类证据），前提是一线吉西他滨联合铂类治疗后，KPS评分大于80分，也就是身体状况得分较好的患者。吉西他滨联合顺铂诱导化疗后吉西他滨维持治疗与最佳支持治疗的研究表明，吉西他滨维持治疗显着延长 TTP。在亚组分析中，KPS评分>80分的患者，吉西他滨维持治疗组总生存时间明显延长。

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维持治疗通常持续到疾病进展或药物不耐受。目前对维持治疗的间隔时间尚无统一意见。通常初始间隔可以4～6周，以后的间隔可以逐渐延长，但最好不要超过6～8周。具体需要根据不同的个体来确定。

回到文章开头，该患者的培美曲塞维持治疗符合推荐的指南。培美曲塞虽然是一种化疗药物，但其不良反应比其他化疗药物少得多。总的来说，这种药物的安全性是比较高的。如果没有出血倾向且没有血栓形成的风险，也可以同时使用培美曲塞和阿瓦斯汀的维持治疗。