好大夫在线：抗血管生成药与厄洛替尼什么区别？

Part 1 哪些患者适合使用抗血管生成药物？

好医生在线：什么是抗血管生成药物？它是如何治疗肺癌的？天津医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科李凯

李凯教授：抗血管生成药物是血管靶向药物，不同于传统治疗肺癌的药物。治疗肺癌的传统药物通常被称为化疗药物，主要攻击肿瘤细胞，但具有很强的细胞毒性。化疗最初通常会杀死一些肿瘤细胞，但经过一段时间后，肿瘤细胞就会产生抗药性。一些肿瘤细胞在化疗后会进入缓慢增殖状态。我们可以看到肿瘤细胞已经缩小了，但不能完全去除。在医学上，这种现象被称为“部分缓解”而不是“完全缓解”。如果你能保持部分缓解并保持人类肿瘤共存是最好的，但它往往适得其反：当化疗停止时，肿瘤细胞会迅速生长。这种抵抗的原因有很多。研究发现，最重要的原因是肿瘤细胞得到了营养支持，即肿瘤细胞周围出现了许多新生血管。这些血管就像“草草物流”，让肿瘤细胞复活，所以治疗肿瘤不仅要杀死肿瘤本身，还要注意肿瘤周围的生长环境。抗血管生成药物是攻击肿瘤周围新生血管，改变肿瘤生长微环境的药物。微环境对肿瘤的生长非常重要，就像我们的军队对抗敌人一样，如果不切断它的食物供应，它最终会重新出现。

好医生在线：抗血管生成药物与厄洛替尼、吉非替尼等靶向药物有什么区别？

李凯教授：厄洛替尼、吉非替尼等药物的作用点是肿瘤本身。肿瘤细胞的受体就像钥匙孔，靶向药物就像一把钥匙，靶向肿瘤受体然后进行治疗。抗血管生成药物作用于肿瘤血管网络的内皮细胞，攻击肿瘤微环境。

在线好医生：抗血管生成药物的效果如何？

李凯教授：抗血管生成药物的作用是断敌食草。化疗药物是为了对抗敌军。只有攻打敌军，断其粮草，才能获得最佳效果，所以抗血管生成药物必须与化疗药物联合使用，单独使用抗血管生成药物效果不佳。最新的临床试验表明，无论是短期疗效还是长期肿瘤稳定性，联合用药均优于传统的单纯化疗。

Part 2 谁适合抗血管生成药物？

好医生在线：哪些患者适合抗血管生成治疗？

李凯教授：原则上，只要有血管的肿瘤，抗血管生成药物就会有效，因为肿瘤细胞是靠血管供给养分来生长的。然而，抗血管生成药物应仅用于对化疗有反应的患者。抗血管生成药物也有适应症，因为它们本身会引起一些血管问题，所以靠近大血管的肿瘤要慎用。总而言之，抗血管生成药物最适合传统化疗后肿瘤很小的患者，然后通过它进行强力治疗。

Good ：抗血管生成药物适用于所有类型的肺癌吗？

李凯教授：有两个方面需要考虑。一方面是药物的副作用。一些抗血管生成药物可能会导致出血。因此，靠近大血管的肿瘤，尤其是有出血倾向的肿瘤，应慎用。另一方面，我们需要考虑功效。医生会选择血管供应丰富的肿瘤，或者外周血中有很多血管内皮细胞，聚集在肿瘤附近，形成新的血管。如果出现这种现象，应用抗血管生成药物会取得很好的效果。

好医生在线：抗血管生成药物什么时候用？确诊后可以使用吗？

李凯教授：抗血管生成药物应在有效放化疗或其他有效治疗的基础上使用。值得注意的是，化疗的毒副作用比较大，不能无限期使用化疗，而抗血管生成药物的毒性比较小，所以化疗结束后可以继续使用，称为维持治疗。

好医生在线：使用抗血管生成药物前需要做哪些检查？需要基因检测吗？

李凯教授：目前抗血管生成药物不针对特定的肿瘤驱动基因，所以对于其疗效，只能动态观察。例如，如果我们看到血液中激活的血管内皮水平下降，那么治疗是有效的。同时，还要监测肿瘤内部的血供，因为抑制肿瘤的血供往往预示着良好的效果。

Part 3 抗血管生成药物+化疗效果更好！

好医生在线：抗血管生成药物能否与厄洛替尼、吉非替尼等靶向药物联合使用？

李凯教授：抗血管生成药物主要与化疗药物联用，很少与厄洛替尼、吉非替尼等靶向药物联用。然而，最近的研究发现，抗血管生成药物与厄洛替尼等靶向药物联合使用也可以提高疗效。靶向药物单独使用时肿瘤无进展生存期（肿瘤不发展的时间）为9.7个月，联合用药后肿瘤无进展生存期可延长至16个月采用。因此，抗血管生成药物是锦上添花。其作用不仅限于化疗，还与肿瘤表皮生长因子抑制剂（厄洛替尼等靶向药物）有协同作用。

好医生在线：抗血管生成药物常与化疗联合使用。效果如何？

李凯教授：联合用药的效果是延长患者的长期生存时间。具体来说，虽然联合使用不能使肿瘤在短时间内迅速缩小，但可以长期抑制肿瘤，阻止肿瘤生长和复发，使患者与肿瘤一起生存，即病人没有任何症状，像正常人一样生活。而且这种情况可以长期延长，这也是合用的优点。

Part 4 联合化疗，副作用会不会更大？

好医生在线：抗血管生成药物有哪些副作用？

李凯教授：它的副作用比传统化疗药物轻，主要在心血管系统。例如，高血压患者之前、使用抗血管生成药物后，可能会导致高血压加重。如果服药前有心脏病，服药后可能会加重心脏症状，如心率加快、心肌缺血等。另外，国外已有报道抗血管生成药物导致蛋白尿，肾脏和其他情况的血液供应变化。考虑到中西人的差异，国产抗血管生成药物的副作用会更轻。

好医生在线：抗血管生成药物与化疗药物联用会加重副作用吗？

李凯教授：从大规模临床研究来看，目前没有证据表明两者合用会加重副作用。抗血管生成药物对心血管系统的干扰比较突出，但心血管毒性较大的肺癌化疗药物很少。抗血管生成药物与其他更具心脏毒性的药物联合使用时，风险可能会增加。

好医生在线：抗血管生成药物出现副作用怎么办？

李凯教授：当抗血管生成药物导致心率加快或心肌缺血时，减慢输液速度可以缓解。

对于特殊体质的患者，如果这种方法不起作用，可以先暂停输液。同时，可以应用滋养心肌的药物，或降低心率的普通药物。使用抗血管生成药物的另一个副作用是出血，甚至可能出现严重的咯血。这种副作用主要发生在国外生产的抗血管生成药物中。这种情况下，医生会在使用前综合评估。如果在使用过程中出现出血，应先停药，并采取止血措施，防止更严重的出血。抗血管生成药物的副作用一般是可逆的，可逆的，不像化疗药物会累积毒性，因此患者很少会因为毒副作用而停药。

好医生在线：抗血管生成药物停药需要多长时间？

李凯教授：理论上，抗血管生成药物如果有效，可以长期使用。如果在维持期内出现耐药，肿瘤进展，则需停止使用，换用其他治疗方法。如果出现无法忍受的毒性，即使此时有效，也必须停止使用。如果患者经济条件不允许，只能停药。毕竟，抗血管生成药物比传统的化疗药物要贵。在应用抗血管生成药物时，最重要的一点是随时监测肿瘤细胞的血管状态，以评估肿瘤是处于清醒状态还是处于休眠状态。若肿瘤出现复发迹象，应及早采取措施或改变治疗方案，或在抗血管生成药物中加用其他药物。

好医生在线：抗血管生成药物的大概费用是多少？可以报​​销吗？

李凯教授：医疗保险因地而异，所以费用也不一样。一些省份已将抗血管生成药物纳入​​其医疗保险。我们希望随着这种药物优势人群的确定，在治疗上更加精准。现在我们注重精准医疗，抗血管生成治疗也要“精准”，给最合适的人群用药，医保负担也会相应减轻。我们希望抗血管生成药物能像化疗药物一样，全面纳入医保，为更多患者创造更多治疗机会。