与癌共舞论坛邀请超级版主：申医生和线上直播讲课

肿瘤是一种影响人们健康并导致死亡的严重疾病，发病率和死亡率都在逐渐上升。

近十年来，随着靶向药物治疗和免疫治疗的不断发展，肿瘤患者的生活质量显着提高，生存期得到延长。越来越多的癌症患者及其家属将目光转向靶向治疗和免疫治疗，逐渐忘记了另一种传统有效的抗肿瘤治疗方法——化疗。

为帮助患者深入了解化疗，揭示化疗在整个病程管理中的重要性，与癌共舞论坛特邀两位超级版主沉禾博士在线直播，为患者解惑时间。

嘉宾介绍

申博士

辽河油田总医院

肿瘤内科副主任

肿瘤内科副主任，肿瘤内科主治医师，放射治疗肿瘤科，内科主治医师，肿瘤学硕士，与癌症共舞论坛综合交流区主持人，九三学会盘锦分会会员。

专业领域：基因检测结果解读；关于靶向和 PD-1 免疫治疗的全面咨询；常见恶性肿瘤的调强放疗；恶性肿瘤的全程管理和综合治疗；深静脉穿刺；腰椎穿刺、胸腹穿刺；脑脊液、胸腹腔局部输液化疗。肿瘤合并内科疾病的综合治理；全身肿瘤活检，放射性种子局部抢救治疗。

经验成果：盘锦市科技进步二等奖、辽河油田医师技能大赛二等奖、盘锦市医师技能大赛三等奖、北京大学第三医院优秀培训医生、宝实华医疗集团优秀医生。

行业地位：中国抗癌协会会员、中国医师协会腹部肿瘤专委会委员、中国抗衰老促进会肿瘤营养专委会委员、北京市癌症防治研究会免疫专业委员会委员、常务委员盘锦市医学会放射治疗分委员会委员，盘锦市医学会肿瘤分会委员。

与癌症共舞论坛

超级版主

作为癌症大家庭的一员，鹰版帮助妈妈跨越了八年，进入了抗癌的第九个年头。

在过去的几年里，每一种治疗方案的选择都是大量抗癌知识和理性分析的结果。“授人以渔，不如授人以渔。” 鹰版深知这个道理，所以在抗癌的路上，他传达的不仅仅是知识，更是面对癌症应该面对的态度和学习方法。

讲座预告

靶向序贯化疗，使 TKI 重新敏感

接受长期有效的抗肿瘤治疗，一直是医患双方的共同目标。但在常规序贯肿瘤治疗过程中，往往会出现一线药物疗效良好，而后续治疗效果越来越差的情况。可供选择的选项非常有限。

如果一线方案仍然有效，那是非常令人欣慰的。这样的结果被称为“Re-”，意思是“再敏化”。

宋勇教授/吴一龙教授团队公布了第一代TKI吉非替尼（易瑞沙）再挑战的试验数据。一项前瞻性研究的结果首次证实，TKI 的使用可以在化疗后重新敏化。8周随访期间，吉非替尼三线再激发ORR（客观缓解率）4.7%，DCR（疾病控制率）69.8%。

虽然之前有很多关于 TKI 再挑战研究的报道，但这是第一个有更强有力证据的前瞻性研究。另外，宋勇/吴一龙团队的研究设计非常严谨，入组人群经过严格筛选，对临床用药具有较大的指导意义。

该试验是一项多中心、单臂、II 期研究。纳入2014年3月至2016年5月中国7个中心的晚期患者。在一线吉非替尼和二线化疗取得进展后，对吉非替尼进行了三线挑战。/天空。

研究中需要注意三点：

01

吉非替尼再挑战，DCR高达69.8%

本研究共纳入46例IV期非小细胞肺癌患者，最终分析纳入43例（腺癌42例，鳞癌1例）。在第 8 周的随访中，评估了主要研究终点，吉非替尼再激发的 DCR 高达 69.8%。次要研究终点分析显示，所有患者的 ORR 为 4.7%，中位 PFS 为 4.4 个月，中位总生存期为 10.3 个月。

研究中共有8例患者（18.6%）PFS超过9个月，最长29.7个月，EGFR-TKI再激发在这些方面取得显着效果耐心。疗效。对这些患者的临床特征分析表明，8例患者均为非吸烟者。除1例患者接受吉西他滨联合铂类治疗外，其余患者均接受二线培美曲塞联合铂类治疗。

与以往的一些回顾性研究相比，该前瞻性研究的疗效相对较好，这可能是由于本研究入组时要求患者接受至少≥4个周期的二线化疗。

这种进入条件可以达到两个目的：一方面，通过化疗杀死更多的EGFR-TKI耐药细胞，另一方面，使两次EGFR-TKI治疗的间隔时间更长。

结合本研究结果，建议 EGFR-TKI 再次给药应在首次 EGFR-TKI 治疗中达到更长的 PFS，以达到更好的疗效。此外，无 TKI 间隔需要更多周期的化疗。.

02

重新挑战吉非替尼或增加突变阳性率

研究期间动态监测患者EGFR突变状态，基线血浆检测结果显示：11例患者（25.6%）同时存在EGFR/突变；14 名患者 (32.6%) 仅有合并或突变；其余 18 名 (41.9%) 患者未检测到 EGFR 突变。

在 PD 或 PD 前进行吉非替尼再激发和 EGFR 检测后，突变阳性患者的比例从基线时的 25.6% 增加到 53.5%。

基线时仅 25.6% 的患者检测到突变，低于先前报道的第一代 TKI 耐药后 50-60% 的突变率。

这种现象有两个可能的原因：

首先，该研究使用血浆样本来检测 EGFR 突变，其敏感性低于组织样本。

其次，二线化疗可能会杀死一些突变阳性的肿瘤细胞。

研究中更值得注意的是，三线吉非替尼治疗后突变阳性患者的比例显着增加。这一现象具有重要的临床意义，意味着这些患者再次接受了三线吉非替尼的挑战。后续仍有机会依次使用第三代EGFR-TKI奥希替尼。

03

动态检测血浆耐药突变临床意义明确

与突变阳性患者相比，阴性患者的 DCR 更高（78.1% vs 45.5%）。同时阴性患者的 PFS 和 OS 更长：中位 PFS 分别为 4.7 个月和 2.0 个月；中位 OS 分别为 15.2 个月和 5.2 个月，@7.7 个月。突变阴性患者在 DCR、PFS 和 OS 方面有显着益处。

这项前瞻性探索性分析证实了使用血浆动态检测耐药突变出现的临床意义，也证实了突变在预测吉非替尼再激发疗效中的价值：与突变阴性患者相比，阳性患者的DCR较低，生存期较短，也就是说，突变阳性与吉非替尼再激发治疗的疗效呈负相关。同时，本研究再次证实了血浆基因检测在预测EGFR-TKI再激发治疗疗效方面的价值。

再挑战是EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者全程管理的重要环节。目前，只有约50%对第一代EGFR-TKI耐药的患者会发生突变，而对一线治疗耐药后无突变的患者不能使用奥希替尼进行二线治疗。二线治疗随着化疗进展后，用第一代EGFR-TKI再次挑战是一个很好的治疗选择，具有重要的临床意义。

对于之前没有机会使用奥希替尼而选择吉非替尼治疗的患者，本研究对患者后续治疗策略的选择具有很好的参考价值。经过多线 TKI 治疗后，患者对先前耐药的 TKI 重新敏感。TKI再挑战是驱动基因阳性晚期患者全过程管理的重要环节。

从以上临床研究可以看出，虽然我们已经进入了靶向治疗和免疫治疗的时代，但化疗仍然发挥着巨大的作用。

那么在患者治疗过程中，哪些时间点可以使用化疗呢？能不能和当下最火的免疫疗法相结合？有哪些注意事项？

实时信息

锁定这个周三晚上的直播，我们将与您一起探索化疗的魔力。

直播时间：

2020年2月26日19:00（本周三）