化疗ALK重排怎么办？如何正确的用药方式呢？

一、ALK重排阳性

如果在一线化疗前检测到 ALK 重排，应首先考虑克唑替尼。

如果在一线化疗期间检测到ALK重排，考虑完成化疗方案，或停止化疗并服用艾乐替尼或色瑞替尼。北京丰台区中医院肿瘤科陈志斌

如果有进展，可选择布加替尼或劳拉替尼。

药物用法和用量：

1、克唑替尼()--替代药物

口服，每日2次。胶囊应整齐吞服，有或没有食物。如果您漏服一剂，您可以立即补上，并且不要在下一次服药前不到 6 小时服用。如果服药后呕吐，则无需补服，可在正常时间服用下一剂。

2. 阿来替尼()--第二代药物

口服，每日2次。它应该与食物一起服用。如果服药后漏服或呕吐，则无需补服，按原计划直接给药下一剂。

3.色瑞替尼()--第二代药物

口服，每日1次。应空腹服用，餐前或餐后 2 小时内不得服用。如果您错过了一次服药，则不应在下一次服药前 12 小时内服用。如果发生呕吐，不需要额外的剂量，下一剂量将按计划继续。

4. 阿来替尼()--第二代药物

口服，每日2次，饭后服用。

5. ()--第三代药物

口服 90 毫克，每天一次，连续 7 天；如果耐受，7天后增加到1次，每天一次。如因不良反应以外的其他原因停药14天以上，重新开始用药时，应按每天1次90mg的剂量连续服用7天，然后增加至以前耐受剂量。

该药应整片吞服，不得压碎或咀嚼，无论是否有食物。如果服药后漏服或呕吐，不要补服，然后按原计划继续服药。

6.劳拉替尼()--第三代药物

口服，每日1次。（数据为临床试验给药方案）

注意服用上述药物时不宜使用葡萄汁和葡萄柚汁。

二、EGFR 突变

在一线化疗、厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或奥希替尼之前检测到EGFR突变；

如果在一线化疗期间检测到EGFR突变，则应完成化疗方案，或停止化疗并使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或奥希替尼治疗。

如果进展，应考虑EGFR耐药检测，如果阳性，应考虑奥希替尼治疗。如果再次进展，考虑化疗或免疫治疗。有没有耐药基因之前最好做基因检测。靶向药物可用于对抗耐药靶点，如PI3K耐药，可与依维莫司或PI3K配合使用。

药物用法和用量：

1. 厄洛替尼（特罗凯）()--药物

口服，一天一次。应在饭前至少 1 小时或饭后 2 小时服用，并持续至疾病进展或出现无法耐受的毒性。如果错过一剂，则不应在下一剂前 12 小时内服用。

2.吉非替尼（易瑞沙）（）--替代药物

口服，一天一次。它可以空腹或与食物一起服用。吞咽困难患者可将药片不压碎放入半杯饮用水（非碳酸饮料）中，搅拌至完全分散（约15分钟），立即饮用药液，然后用半杯水冲洗杯子喝它；也可以通过鼻胃管给予药液。

如果漏服，应尽快补上，但不要双倍服用；如果距离下一次服药不到 12 小时，则不应补上。

3.吉非替尼（）（国产）--替代药物

口服，每天一次，空腹或随餐服用。如果错过了该产品的剂量，应在患者记住后立即服用。如果距离下一次服药不到 12 小时，患者不应服用错过的药物。患者不应服用双倍剂量（一次两剂）来弥补错过的剂量。

4. 盐酸埃克替尼（康马纳）（国产）--替代药物

口服，一日3次，空腹或随餐服用，高热量食物可显着增加药物吸收。

5、阿法替尼()--第二代药物

口服40mg，一日一次。应在饭前至少 1 小时或饭后 2 小时服用，并持续至疾病进展或出现无法耐受的毒性。如果错过一剂，则不应在下一剂前 12 小时内服用。

6、奥希替尼()()--第三代药物

口服80mg，每日一次。吞咽困难患者可将片剂与60ml非碳酸水混合分散后立即饮用，然后用120-水冲洗容器并立即饮用。分散时不要压碎、加热或超声处理片剂。

7、还有针对突变的 。

漏服一剂，无需补剂，按原计划直接给药下一剂。

三、ROS1重排阳性

参考 ALK 重排药物。

四、BRAF

达拉非尼联合曲美替尼（+）的基因阳性，一线使用。进展后考虑一线化疗。

药物用法和用量：

1. 达拉非尼()

口服，每天两次（相隔12小时），曲美替尼口服2mg，每天一次，达拉非尼应每天同一时间服用，两者都应在饭前至少1小时或饭后2小时每小时服用一次。

如果错过一剂，达拉非尼不应在下一剂前 6 小时内重新服用，曲美替尼不应在下一剂前 12 小时内再次服用。

五、MET基因扩增或MET基因外显子14跳跃突变

可以使用克唑替尼，如上所述的用法和剂量。

六、RET重排

药物用法和用量：

1.卡博替尼()

胶囊口服，每天一次。或片剂 60mg 口服，每日一次。请勿与食物同服，服药前至少 2 小时和服药后至少 1 小时不要进食，胶囊应整片吞服，片剂应整片吞服，两者不可互换。如果错过一剂，则不应在下一剂前 12 小时内服用。

2、范德塔尼()

口服，一天一次。可带饭或不带饭服用，不可压碎。可将其置于60ml水中搅拌约10分钟使其分散（不完全溶解），然后立即服用或通过鼻胃管或胃造口管给药。可以使用生育残留物与水混合并给予。

七、HER2突变

1、T-DM1(Ado-)

静脉输注 3.6 mg/kg，每 21 天一个周期，不是静脉推注或推注。将该注射用药粉与5ml、8ml无菌注射用水溶解成20mg/ml的复合溶液。溶解时，应轻轻转动瓶子，不要摇晃。溶解后的溶液应立即使用。如不立即使用，应在 2-8°C 储存，24 小时内使用，不要冷冻；

使用时，取所需量的复溶溶液，用0.9%氯化钠注射液稀释。稀释后的溶液应立即使用。如果不立即使用，应在 2-8°C 下储存，并在 24 小时内使用。，不得冷冻，不得用 5% 葡萄糖溶液稀释。

静脉输注时间为90分钟。在输注期间和输注后至少 90 分钟，应观察患者是否有发热、寒战或其他反应。如果输液耐受性良好，随后的输液时间为 30 分钟。注射后应至少观察 30 分钟。

八、KRAS 突变

没有直接针对 KRAS 突变的靶向药物。KRAS 突变在肺癌中非常常见。密码子12的突变频率大于90%，密码子13的频率小于10%。肺腺癌中KRAS基因突变频率约为25%，鳞癌中KRAS基因突变频率为5%，长期吸烟的非亚裔患者KRAS基因突变频率略高。

目前的药物思路是攻击KRAS基因下游的MEK靶点。目前的药物包括曲美替尼、司美替尼、索拉非尼和索坦也有MEK靶点。不过，似乎这些靶向药物与化疗联合使用可能会受益更多。

产品描述是一种新型的突变选择性EGFR抑制剂，作用于EGFR()/()，每天使用两次或每天两次。该药需与易或特药联合用于EGFR突变。患者使用罗氏时间超过 5 个月。在 50% 的 EGFR-TKI 继发耐药病例中发现了突变。对未突变的细胞很差。耐药持续时间：毒性3-6个月。

用途：对于egfr抑制剂抵抗的进展，对脑补品转移有很好的作用。剂量 45 mg/空腹：在 43 名可评估患者中，3 名获得部分缓解，26 名获得 >= 6 周的疾病稳定。抵抗时间：约1个月。副作用：皮疹和腹泻，口腔溃疡

凡德他尼用法：200-300 mg/天：如果耐药后VEGF不表达，使用凡德他尼可能完全无效；低表达可维持疾病；高表达可以获得满意的治疗。该研究比较了凡德他尼300 mg/d和吉非替尼（易瑞沙）250 mg/d对168例一线或二线化疗失败的晚期患者的疗效，与吉非替尼（易瑞沙）相比，凡德他尼显着提高有效率并延长11.9 周和8.1 周，无疾病进展生存时间分别提高 8% 和 1%，(P=0.011).

阿西替尼用法：目标5-7mg/天：如果有效，应该是好的。但不一定有效，值得一试，换骨旋转可能会好。如果它不起作用，请尝试一下。抵抗持续时间：未知

TIVO-1 T 剂量：1.5mg/天：与Axi相同，副作用少 耐药持续时间：未知 副作用：高血压

() 可用于治疗肺纤维化。用法：单药耐受剂量（MTD）为每天，联合治疗的耐受剂量为每天80mg吉非替尼，推荐联合剂量为每天80mg（5天停2天），可减至50mg每天 。每天空腹服用一次（至少在进食前 1 小时或进食后 2 小时），胃溶胶囊。

：1例可进入大脑，与184配合使用效果非常好 持续时间：未知 副作用：皮疹、高血糖、腹泻、食欲不振、情绪变化、恶心、疲劳、瘙痒、粘膜炎和焦虑。条件：（1)空腹血糖（FPG）≤120 mg/dL（6.7 mmol/L）。（2)中性粒细胞计数≥1500/μL。（3)血小板≥100,000/μL.(4)血红蛋白≥9g/L.(5)肝转移患者：丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)≤3*正常上限(ULN)) ，总胆红素≤1.5*正常上限（ULN）。（6)电解质水平（钾、镁等）正常。（7)肌酐≤1.@ > 5*正常上限（ULN）。（8)能够正常吞咽药物。

280是公司自主研发的单靶点cMet抑制剂。推荐初始联合剂量：*2（一天两次，一次），先服用7天，如果副作用不严重，增加剂量至*2。

胃溶胶囊，空腹服用。与其他药物错开2小时以上。半衰期6.8小时，Cmax和AUC值与剂量成正比，在10、20、50和70mg/天的剂量下，第15天磷酸化的c - 血液中的Met水平受到抑制，比率分别为41.3%、45.7%、67.5%和69%。在 70 mg/天（一天一次）的剂量下，平均血浆浓度超过 IC90 长达 17 小时。主要副作用：1-2级轻度震颤、疲劳、恶心、腹泻、消化不良、头痛和兴奋、肝功能影响（天冬氨酸氨基转移酶和胆红素升高）；听力效应（*2 剂量组，可逆）。