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根据疾病进展的临床特点,奥希替尼耐药患者可分为无症状缓慢进展(图1))、孤立进展(图2和图3))和爆发性进展三种类型。处理策略。
无症状进展缓慢
有专家认为,无症状进展缓慢的患者属于癌基因成瘾,现阶段停药可能导致疾病暴发,与其转用化疗,不如继续服用靶向药物。
在AURA、、AURA 3和4项临床试验中,当患者在服用奥希替尼期间肿瘤进展缓慢,如果医生认为维持原方案有益,则允许患者继续服用奥希替尼,参见图 4。
如果患者没有鳞状细胞癌,肿瘤侵犯大血管,有大于2度的肺出血史(3个月内有不少于2.5ml血)且明显心功能不全等禁忌症,在奥赛替尼的基础上联合贝伐单抗也值得考虑,见图5。
※调整计划的表示
(1)可测病灶直径之和超过基线值;
或 (2) 加重咳嗽、咯血、疼痛和呼吸困难等症状;
或者 (3)新的转移性病灶。
或者(4)病灶扩大影响了正常生理功能。
单独转移的进展
孤立性进展是指由于孤立的颅外病灶或仅限于颅内转移而导致的疾病进展,主要是由于肿瘤发展的时空异质性,见图6。 及时使用局部消融治疗孤立的进行性病灶,可以去除耐药肿瘤细胞,延缓进一步转移,减轻肿瘤负担,有利于后续治疗。
多项小样本临床试验结果表明,当EGFR/ALK TKIs孤立进展时,局部消融治疗(放疗、手术或干预)继续使用原靶向药物,无进展生存期和总生存期均在显着延长。. 局部消融治疗的选择应在经济许可的前提下以副作用最小为原则。
疫情进展
对于暴发进展的类型,应尽可能进行基因检测,并根据检测结果选择全身治疗。
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