一下不同类型的抗肿瘤药物都可能引发哪些心血管不良反应

12月6日晚，35岁的网络知名歌手吴恩演唱了《忘羡》、《煮酒听雨》、《让我在世界”，发在微博上通知网友他被诊断出癌症。

吴恩的癌症是印戒细胞癌，幸好没有转移，还有手术的机会。他在微博长文中详细讲述了自己被诊断出癌症的经历，获得了近百万网友的评论和点赞，为他与癌症的抗争提供了支持。

近年来，随着精准医疗的发展和众多靶向抗肿瘤药物的出现，许多恶性肿瘤的长期生存率得到了显着提高。然而，肿瘤的治疗也会对人体正常组织细胞造成损伤，引起多种毒副作用，尤其是心血管不良反应，已成为肿瘤科医师和心脏病科医师共同面临的问题。

今天药娃就带你了解不同类型的抗肿瘤药物可能会引起哪些心血管不良反应。

化疗药物引起的心血管不良反应

说起化疗药物的不良反应，很多人首先想到的是呕吐、脱发、虚弱、精神萎靡等，但化疗药物的心血管不良反应不容小觑。

早在1979年，临床研究证实蒽环类化疗药物可引起心肌损伤、心律失常、心功能异常等心血管不良反应。在一项研究中，科学家对接受蒽环类化疗药物治疗的肿瘤患者进行了调查，发现 6% 的患者有临床明显的心脏损伤，18% 的患者有亚临床心脏损伤。蒽环类药物的心血管不良反应与药物的累积剂量有一定的关系，因此存在终生剂量限制。例如，阿霉素（，Dox）的总剂量不能超过/㎡；如果您接受过放疗，则最大终生剂量累积剂量为450 mg/㎡。

此外，其他化疗药物，如烷化剂、抗代谢药等，也会引起不同程度的心血管不良反应。

对于心血管不良反应的患者，应及时就医。可遵医嘱使用他汀类药物、β受体阻滞剂、维生素A、辅酶Q10等心脏保护药物，以减少不良反应对生存的不良影响。影响即将到来。

肿瘤免疫治疗引起的心血管不良反应

肿瘤免疫治疗是指通过主动或被动的方法使机体对肿瘤产生特异性免疫反应，并发挥其抑制和杀伤肿瘤功能的治疗方法。

常见的肿瘤免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂（ICI）疗法、过继细胞转移疗法（ACT）、肿瘤特异性疫苗疗法和小分子免疫疗法。免疫检查点抑制剂药物包括第一代抗CTLA-4抗体、第二代抗PD-1抗体和抗PD-L1抗体。第二代药物比第一代药物更具选择性和安全性。

肿瘤免疫治疗作为一种新兴的治疗方法，具有长效、抗癌谱广，服用该药引起的不良反应也少于化疗药物。

虽然使用了免疫疗法，但药物引起的心血管不良反应很少见，但致死性很高。

近年来，不断有免疫治疗后心血管不良反应的报道。

轻度免疫相关性心脏毒性可表现为乏力、虚弱等非特异性症状，有时可出现与心脏病相关的典型症状，如呼吸困难、胸痛、肺水肿、双下肢水肿、心律失常、急性心力衰竭等.

但是，有潜在心脏病的患者不能拒绝肿瘤免疫治疗，因为存在潜在的心脏免疫毒性风险。 2017年美国免疫肿瘤学会（SITC）“免疫检查点抑制剂相关毒性管理专家共识”表明，早期免疫治疗对于降低患者死亡风险和改善患者临床预后至关重要。

肿瘤靶向治疗药物引起的心血管不良反应

靶向肿瘤治疗是指根据肿瘤组织与正常机体的差异，在细胞和分子水平上针对肿瘤突变基因设计的药物。

肿瘤靶向治疗药物靶向过表达的肿瘤细胞分子，能够精准抑制肿瘤细胞的行为，具有很强的特异性、针对性和有效性，对正常细胞损伤小。根据药物的来源、分子大小和作用机制，可分为小分子抑制剂和大分子单克隆抗体两大类。

药物心血管毒性多见于靶向VEGF和PDGF的药物，如小分子阿昔替尼和大分子贝伐单抗、曲妥珠单抗等，主要表现为高血压、心律失常、心肌缺血/梗死等。

多种多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物，如舒尼替尼（Sun）、索拉非尼（Sor）等，都有严重的心血管不良反应。可导致严重的心血管不良反应，包括高血压、心力衰竭、心律失常、急性冠脉综合征、心肌梗死等，多发于老年患者和心血管疾病患者。

因此，接受肿瘤靶向药物治疗的患者在治疗过程中应密切关注头痛、头晕、恶心、乏力、心悸等临床表现，每天监测血压。如果血压高于 140/或其他与血压升高有关的症状，请立即就医。接受曲妥珠单抗治疗前，可给予心肌滋养药物，同时检查心电图、心功能、心肌酶。

温馨提示：

接受抗肿瘤药物治疗的患者在开始治疗前应进行心血管疾病风险评估，纠正可能诱发心血管不良反应的危险因素。在治疗过程中，癌症患者还应持续监测心功能。对于有心血管不良反应的患者，应在医师和药师指导下使用保护性药物。

本文由大连市中心医院主任药师张世宏提供。