陈莹教授副主任医师博士：2011年广东省中医院青年岗位能手

陈颖教授 副主任医师 博士生

2011年广东省中医院青年岗位专家

社会职责：中医药促进会会员；

广东省女医师协会会员；

广东省中医药学会乳腺疾病健康管理专业委员会委员；

广东省胸科病学会乳腺疾病防治专业委员会委员；

广东省精准医学应用学会乳腺癌分会会员；

作为第一作者，在国内外期刊发表论文20余篇，承担项目多项。

他曾就读于德国杜塞尔多夫医学中心。

患者基本信息

患者，女，62岁

主诉：右侧乳腺癌术后4年，发现肺转移1个月。

体格检查示右乳缺如，右胸壁及左乳无肿块，腋下及锁骨上窝未见明显肿大淋巴结。观点。

初步治疗：2016年9月，在另一家医院进行了右侧乳腺癌改良根治术。术后病理显示右乳浸润性导管癌，3.5 cm，G3 级，ER-，PR-，HER2 (3+)，Ki-67 80%，淋巴结 0/16。

2020年4月，在另一家医院进行了右上肺肿瘤切除术。术后病理示低分化癌，考虑乳腺癌转移，ER-、PR-、HER2(2+)、FISH(-)、Ki-67 70%。

患者拒绝基因检测。

影像学检查：2020年3月胸片示右上肺结节2.1 cm。胸部CT显示右上肺心尖段有结节，考虑肺癌（图1）。其他部位未见复发转移迹象。

图1 2020年3月胸部CT

诊断：乳腺癌肺转移，HER2+→TNBC

对待

一线治疗：2020年3月至2020年6月，白蛋白结合型紫杉醇（ivd d1, 8, q21d）+卡培他滨（1.5g bid, d1-14, q21d）×3个周期

CT示双肺多发转移灶较前增加扩大，较大者2.5×1.7 cm（图2A、B）；多个脑转移，较大的为1×0.7 cm（图2C）。功效评价：疾病进展（PD）。

图2 一线治疗后CT检查

二线治疗：2020年6月至2021年2月，长春瑞滨软胶囊（d1，8 q21d）+顺铂（37mg ivd d1-3 q21d）×8个周期

CT示右上肺术后改变，手术区结节缩小至1.2×0.5 cm，双肺多发转移灶较前减少（图3A， 3B); 脑转移瘤比以前小，大的是0.5×0.4 cm（图3C）。疗效评价：部分缓解（PR）。

图3 二线治疗后CT检查

2021年3月至2021年12月（发表前）继续长春瑞滨软胶囊40mg 3次/周治疗。

2021年7月CT示右上肺手术区少数纤维灶，其余肺多发灶明显缩小至0.4×0.4cm，部分消失（图4A，乙）；脑转移消失（图 4C）。功效评价：维持PR。

7月CT检查

2021年12月2日复查CT示：术后右上肺有改变，手术区有少许纤维化，余肺多发小结节（图5A）；头颅CT未见明显异常（图5B）。

图5 2021年12月CT检查

专家评论

钟绍文 主任医师 监事

现任广东省中医院大德路乳腺癌科主任，第四批全国名老中医教授林毅学术传人。

专长：乳腺疾病，尤其擅长根治性乳房切除术、保乳手术、乳房畸形矫正、乳房再造、乳房缩小、隆胸、乳头内陷矫正、呕吐、便秘、腹泻、乳腺癌化疗后白细胞减少、骨痛、乳腺癌内分泌治疗后失眠、潮热、盗汗

主要从事中西医结合治疗乳腺疾病的临床研究

主持相关省部级项目2项，参与国家、省部级项目10余项，发表论文20余篇

《林毅的学术思想、乳腺疾病经验与认识》、《乳腺疾病的诊治》、《中西医结合外科》三部专着

2017年荣获第三届“阳城好医生”称号，2018年入选“岭南名医榜”

广东省中医药学会乳腺疾病健康管理委员会主任委员

广东省医学会乳腺疾病分会会员

中国整形美容协会精密与数字医学分会乳房整形专业委员会常务委员。

这是一例HER2+乳腺癌，术后4年复发转移，病理转为TNBC。多项研究表明，随着乳腺癌的复发和进展，HER2状态会发生变化，转化率约为14.5%[1]。对于 HER2 转化的肿瘤，最佳治疗策略仍不清楚。2021年版中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南和规范[2]建议，对于原发灶与转移灶之间HER2检测结果不一致的肿瘤，应以最近的转移性检测为准，时空​​检测应考虑 HER2 状态的差异。定性问题，不完全排斥 在最新转移试验中 HER2 阴性的情况下，继续谨慎选择抗 HER2 疗法并继续监测疗效。因此，复发转移后，应先对患者进行TNBC治疗，并根据治疗反应调整治疗方案。

TNBC恶性程度高，预后差，治疗选择有限。患者接受了一线紫杉烷联合化疗，PFS仅为3个月。根据中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊治指南[3]，对于紫杉类药物治疗失败的患者，I类治疗建议包括长春瑞滨、卡培他滨、长春瑞滨+等单药化疗。铂类 (NP)，联合方案，如长春瑞滨 + 卡培他滨 (NX)；II级推荐包括艾日布林等单药化疗或卡培他滨+贝伐单抗等联合方案，III级推荐包括多柔比星脂质体和紫杉醇脂质体。NCCN 指南 [4] 服用长春瑞滨、铂、艾日布林、蒽环类药物、

长春瑞滨是一种微管蛋白抑制剂，是晚期乳腺癌的经典全身治疗药物之一。一项研究包括 33 名接受一线长春瑞滨 + 铂类化疗的晚期 TNBC 患者。31例可评价患者中，客观缓解率（ORR）达到45.2%，中位进展时间（TTP）为7.9个月，主要不良反应为骨髓抑制。证实长春瑞滨联合铂类治疗晚期TNBC具有良好的疗效和可耐受的毒性。它是晚期 TNBC 的有效治疗方法[5]。

对于联合化疗有效的患者，可在化疗6-8个周期后考虑维持治疗策略，进一步提高耐受性，达到持续治疗的目的。对于维持治疗，应优先选择有效、毒性较小、易于使用的单药治疗药物。最常用的治疗选择是口服化疗药物，例如长春瑞滨和卡培他滨，因为它们可以减少住院次数和时间，并确保更好的患者治疗效果。高品质的生活。此外，节拍化疗是近年来兴起的一种新的治疗策略。它不仅可以通过细胞毒性、抗血管生成、免疫调节等机制来对抗肿瘤，还可以进一步降低毒性。它已成为国内外许多指南中的推荐治疗方法。晚期乳腺癌的新化疗方案 [6]。ABC5 指出：对于不需要快速肿瘤缓解的患者，节律化疗是一种合理的治疗选择。可用的方案是 CM（低剂量口服环磷酰胺和甲氨蝶呤）、卡培他滨或口服长春瑞滨方案。中国晚期乳腺癌标准化诊疗指南（2020年版）也指出，对于不需要达到肿瘤快速缓解的患者，节拍化疗是一个很好的治疗选择。该方案以改善患者生活质量为重点，可选方案包括口服环磷酰胺、甲氨蝶呤、卡培他滨或长春瑞滨等。同时，临床研究表明，beat 在TNBC中显示出良好的疗效。例如，2期研究-2探索了口服长春瑞滨软胶囊联合卡培他滨击败化疗治疗晚期HER2-乳腺癌的疗效和安全性。结果显示，临床受益率（CBR）达到48.8%，中位TTP为7.5个月，中位PFS为6.7个月。在 TNBC 亚组 PFS 4.7m 中，安全性好，3-4 级不良事件发生率低，不影响患者的生活质量 [7]。因此，长春瑞滨节拍疗法是长期维持治疗的重要选择之一。在目前的情况下，

有趣的是，患者在一线治疗后出现脑转移。常规化疗药物对脑转移瘤无效，但患者接受长春瑞滨联合顺铂方案，颅内病灶减少。接受长春瑞滨搏动维持治疗后，颅内病灶达到完全缓解（CR），避免了局部治疗。感人的。这种作用究竟应该归因于长春瑞滨的细胞毒作用还是节拍疗法的具体作用尚不确定，需要开展研究以继续探索药物和治疗方法对脑损伤的疗效。

本例表明长春瑞滨软胶囊疗效好，不良反应发生率低，耐受性好。联合治疗后的单药节律维持治疗，不仅能迅速减轻疾病负担、消除症状，还能帮助治疗持续达到慢性病。此外，该方案已显示出对脑转移瘤的治疗潜力，有必要进行研究以进一步确定其作用，以使更多的乳腺癌患者受益。

参考

1. öm LS 等人。使用如 , , 和 2 是 . 临床杂志。2012 ;30(21):2601-8.

2. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范（2021年版）。中国癌症杂志, 2021, 31 (10): 954-1040.

3. 2021 CSCO 乳腺癌诊疗指南。

4. NCCN 乳腺癌指南 (2021.v4）.

5. 石秀清、徐冰河、李清等。长春瑞滨联合铂作为晚期三阴性乳腺癌的一线治疗。中国肿瘤临床与康复, 2013(4):5.

6. 我等。和的- 口头的：-1。. 2017;103(1):e4-e8.

7. 我等。在 HER2- 中使用口服 (mVNR) 和 ()：这是一种方法吗？-2 的。水库 2016;160(3):501-509.