最新发布的2017版肝癌医治标准建议「归纳TACE医治」

（原标题：索拉非尼与邵国梁教授：索拉非尼联合TACE的研究现状与进展）

编者按：新发布的2017版原发性肝癌治疗标准推荐“TACE综合治疗”，即TACE与其他治疗方法相结合，可以让更多的肝癌患者受益。丁香园就肝癌“综合TACE治疗”的话题采访了浙江省肿瘤医院副院长、放射科主任邵国梁教授。邵教授认为TACE综合治疗，尤其是TACE联合索拉非尼，可以为晚期肝癌患者带来益处。更多好处。

丁香园：新发布的2017版肝癌治疗标准推荐“综合TACE治疗”，即TACE与其他治疗方法相结合。您在实践中对“综合 TACE 治疗”进行了哪些测试？

邵国梁教授：很高兴接受丁香园的采访。 “诱导性TACE治疗”的概念早在多年前就已经提出。这一次，2017版标准中提出了“感应TACE”的概念。在临床研究的基础上得出的临床实践经验和结论。广义 TACE 的概念是建立在大量病例的基础上，侧重于从临床实践中进行广义治疗。其实，从临床实践来看，这也是我国介入医师已经习以为常的一种治疗方法。

丁香园：对于单纯TACE预后因素较差的中晚期肝癌患者，应考虑联合索拉非尼。联合治疗的具体时机如何选择？

邵国梁教授：TACE治疗一般是指TACE治疗与其他治疗方法相结合。这种组合有多种形式，如TACE联合射频治疗、冷冻治疗、无水酒精注射等；其他还包括TACE联合药物治疗，如靶向药物索拉非尼；当然也包括TACE联合免疫治疗、联合放疗等。这些技术都是TACE联合治疗的概念。

靶向药物在当前的肿瘤治疗中发挥着非常重要的作用。我们知道，肺癌的靶向治疗已经取得了巨大的成功。虽然肝癌的靶向治疗起步较晚，临床效果还没有达到理想的状态，但无论如何，肝癌的靶向治疗也在不断进步。肝癌领域靶向药物的主要候选者是索拉非尼，临床实践和临床试验证明：索拉非尼可以治疗肝癌，延长晚期肝癌患者的生存期。在临床实践中，TACE联合索拉非尼的诱导治疗往往能使患者取得更好的疗效。部分手术后复发、复发后介入治疗、介入后发展、等待死亡的患者，在使用索拉非尼后或许能取得较好的效果。按照原判，这类患者可以存活长达6个月甚至更短，但有的在服用索拉非尼后存活了4年以上，综合治疗给这些患者带来了良好的疗效。在肝癌的治疗中，要注重综合治疗，在介入治疗中，也要注重综合TACE技术。

索拉非尼和TACE可以整合为三种主要方法：一是序贯治疗，指在多次介入治疗后使用索拉非尼；二是序贯治疗，即先用索拉非尼，然后做TACE，再做索拉非尼，再做TACE，有3-5天的间隔；三是持续治疗，即继续使用索拉非尼，期间做几次TACE。这三种方法各有优缺点。从临床实践和研究数据分析，一般不推荐第一次序贯治疗，但推荐序贯治疗或序贯治疗。也就是服用索拉非尼后，中心加TACE，或者索拉非尼可能不会陆续继续服用，中心加TACE。一些现有的临床试验支持连续治疗和连续治疗。目前，诱导疗法的使用尚无公认和一致的时间点，但临床实践认为越早越好，越早联合使用可能会取得更好的效益。

丁香园：现阶段，您认为 TACE 和索拉非尼会进一步探索什么？

邵国强教授：肿瘤侵犯血管也有研究，其中肝癌侵犯门静脉是很常见的现象。肝癌侵犯门静脉后临床预后很差，部分患者不适合手术，容易转移。除了重视TACE，这些患者首先想到的就是靶向药物的联合用药。如果门静脉受到侵犯，尤其是门静脉的一、二级分支，这种情况下单独使用TACE的效果比较差，所以需要考虑联合使用靶向药物，对治疗有很大帮助。患者。

丁香园：上个月索拉非尼正式纳入医保药品目录，提高了药品的可得性。您认为这会给介入医师的肝癌综合治疗带来哪些机遇？

邵国强教授：索拉非尼进入医保名单是一个严重的好消息。它最大的优势是降低了医疗成本，让更多的患者能够使用索拉非尼。靶向药的价格比较贵，现在很多患者的家庭收入都负担不起这部分费用，但是部分患者的靶向治疗效果非常好，引起了很大的对抗。

将索拉非尼纳入医疗保险名单对患者和医生来说都是一种美德。作为医师，在选择治疗方案时，可以大胆地向患者推荐靶向药物，而不用担心患者的负担；患者也更容易承受，在这种情况下，更多的患者会从索拉非尼治疗中受益。在索拉非尼的临床应用过程中，很多患者在经过我们医师的推荐下，做出了重大的决定，花费了大量的资金，取得了良好的治疗效果。如果这些患者不下定决心或付不起钱，他们就会错失治疗机会。因此，这是医患双方的美德，也是国家医保政策惠民的体现。

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