肝癌术后转移复发的高危因素有哪些？(图)

我国每年肝癌（指肝细胞癌）新发病例超过30万例，发病率居世界首位。尽管近年来肝癌的防治取得了长足的进步，但仍有一半以上的患者在手术后出现转移和复发。笔者结合国内外多年的临床经验和研究成果，向患者及家属提出五点建议。

追溯源头防治肝病

乙型肝炎（HBV感染）是我国肝癌的主要原因，约80%的患者有乙型肝炎和肝硬化。临床研究证实，对于乙型肝炎肝癌患者，术后全身抗病毒治疗对预防复发和转移具有良好的效果。抗病毒治疗应贯穿肝癌治疗的全过程，不建议患者在手术当天就停药。目前，首选口服核苷（酸）类药物，如恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦酯等高效抗药性的药物。此外，在部分患者中，干扰素-α在有效治疗乙型肝炎的同时还可以预防肿瘤转移和复发。

定期复查与治疗

对于肝癌患者来说，手术的完成并不是治疗的结束，无论是患者还是家属，都必须做好打“持久战”的准备。术后应定期复查，复查应包括肝脏影像学检查（必要时进行腹部超声、增强磁共振）、甲胎蛋白（AFP）、肝功能和乙肝指标等相关检查。

肝癌术后转移和复发的高危因素包括：高甲胎蛋白（AFP）水平、单个肿瘤直径>5cm、多结节肝癌、肝癌侵入血管、或病理提示血管内瘤栓、无上述危险因素的患者，应避免过度治疗，以免损伤肝脏。

对于复发因素高的患者，术后应根据医嘱，结合自身情况进行辅助治疗，以减少复发的可能。如有不良反应或特殊情况，应及时与主治医师沟通，不得擅自终止治疗。相关辅助治疗包括：TACE（介入化疗栓塞）、靶向治疗（乐伐替尼、索拉非尼等）、免疫治疗（胸腺素、干扰素-α等）等。

合理均衡的饮食

患者经常关心肝癌手术后的禁忌，经常询问是否可以吃鸡肉、鸡蛋、海鲜等“发制品”。笔者认为，只要之前吃的时候没有过敏或其他不适，就可以吃。值得一提的是，鸡肉、鸡蛋、鱼和虾都是优质蛋白质的来源。肝癌患者的肝功能往往很差，摄入这些优质蛋白质，都是好的，没有坏处。真正的禁忌如下：

1、烟酒：两者都与肝癌的发生密切相关。饮酒不仅会促进肝癌的复发，还会造成酒精性肝损伤，使手术后肝脏恶化。因此，应戒烟酒；

2、过期、发霉、腌制食品：如过期粮、油、干果、咸鱼、腌菜、香肠、火腿等。这些食物很可能含有过量的黄曲霉毒素或亚硝酸盐，也是导致肝癌发生的重要因素。

3、骨头样粗硬的食物：肝癌、肝硬化患者常伴有胃底、食管静脉曲张。这样的食物很容易导致静脉曲张的血管出血，加重病情。

建议肝癌患者少食多餐，多吃新鲜的绿色蔬菜和水果，坚持低脂肪、高蛋白易消化的食物，如蛋清、瘦肉、鱼、奶制品等。拒绝过期和发霉的食物。.

积极锻炼乐观的脸

中国工程院院士唐兆友结合大量临床实践和研究成果，提出“运动抑癌”。运动虽然不能治疗肝癌，但对于肝癌手术后的患者，不仅可以改善食欲、加快恢复、增强体力，还可以激活免疫力，防止肿瘤复发。同时，运动能使人心情愉悦、精神焕发，病痛就会消失。当然，运动一定要适度，结合病人的具体情况，切不可盲目增加量。

精准时代综合治理

有读者可能会问，如果以上四点建议都完全实现了，会不会再复发？我们仍然不能掉以轻心，但只要你定期复查，调整心态，即使冷静面对复发，积极治疗，仍然可以实现长期生存。

肝癌术后复发虽然痛苦，但也不是无法治愈的。如果选择正确、科学、合理的治疗方法，仍然可以获得良好的治疗效果。合理应用再手术切除、肝移植、介入化疗栓塞、局部消融治疗、无水酒精注射治疗、肝癌靶向药物、免疫治疗等多种手段，最大限度控制肿瘤，提高提高患者的生活质量，延长生存期。

近年来，肝癌分子靶向药物从十年前的索拉非尼变成了今天的百花齐放。乐伐替尼、多纳非尼、瑞戈非尼等靶向药物逐渐从实验室走向临床，加上免疫疗法的成熟，越来越多的新药将造福于肝癌患者。华山医院肝癌MDT团队在肝癌手术切除、肝移植、局部治疗、全身综合治疗等方面拥有丰富的经验，将为每位患者制定个性化、精准化的治疗方案，努力延长患者生命患有肝癌。生存和提高患者的生活质量。

文/孙浩亭主任医师、副主任医师卢璐主任医师、主任医师秦伦修复旦大学附属华山医院外科主任