白及溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是怎么引起的？

(一)发病原因

溃疡性结肠炎确切病因还不明确。目前关于本病的病因学有以下几个学说。

1.感染学说已经证明某些细菌和病毒在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。因本病的病理变化和临床表现与细菌痢疾非常相似，某些病例粪便中培养出细菌，部分病例应用抗生素治疗有效，似乎提示细菌性感染与本病有关。1973年Fakmer从6例溃疡性结肠炎中培养出巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，1977年Cooper也从中毒性结肠扩张病人体内分离出巨细胞病毒。近年来的有些研究发现结核分枝杆菌(mycobacteriumparatuberculosis)、副黏液病毒(麻疹病毒paramyxovirus)、单核细胞增多性利斯特菌(Listeriamoncytogenes)等也可能与溃疡性结肠炎及克罗恩病的发病有关。因此提出某些细菌或病毒可能在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。但究竟哪种病原体感染引起本病，感染性病原体是本病的原因还是结果还需要进一步的研究才能确定。

2.免疫学因素持此观点的人认为自身免疫介导的组织损伤是溃疡性结肠炎发病的重要因素之一。有作者发现某些侵犯肠壁的病原体(如大肠杆菌等)与人体大肠上皮细胞存在着交叉抗原，当机体感染这些病原体以后，循环中的自身抗体不仅与肠壁内的病原体作用也同时杀伤了自身的上皮细胞。近年来从溃疡性结肠炎患者结肠上皮内发现了一种40KD的抗原，可在激活机体产生抗结肠上皮抗体的同时也激活结肠上皮表面的补体及抗原抗体复合物。溃疡性结肠炎患者的免疫淋巴细胞和巨噬细胞被激活后，可释放出多种细胞因子和血管活性物质，促进并加重组织的炎症反应。有报告CD95(TNF类)所介导的结肠上皮细胞凋亡在溃疡性结肠炎的发病机制中的作用。发现在溃疡性结肠炎患者结肠炎症区域及其相邻的非炎症区域均发生了CD95-CD95L所介导的细胞凋亡，推论其可能是溃疡性结肠炎蔓延的可能原因之一。

此外，近年来也有报告指出，机体循环中的抗体和T淋巴细胞与溃疡性结肠炎患者肠上皮细胞内的热休克蛋白(heatshockprotein，HSP)相作用，产生了肠上皮的损伤。在溃疡性结肠炎患者有关T、B淋巴细胞计数测定结果、血白细胞、巨噬细胞及淋巴细胞转化率测定结果均提示本病与细胞免疫学方面的改变有关。

3.遗传因素一些资料表明，溃疡性结肠炎与遗传因素密切相关。种族差异表现在白种人的发病率明显高于黑种人，亚洲人的发病率最低。其中白种人的犹太人发病率比非犹太人高2～4倍，而在有色人种大约少50%。单卵双生双胞胎发病率比双卵双生者高。同时有作者报告在溃疡性结肠炎患者的组织相关抗原HLA-DR2较正常人增多。日本学者近来报告在溃疡性结肠炎患者体内发现了与之有关的特异基因表现型P-ANCA(peinuclearantineutrophilcytoplasmicantibody)明显高于正常人群。

4.精神因素精神因素在溃疡性结肠炎发病中的作用可能与精神障碍引起自主神经功能失调，导致肠壁炎症及溃疡形成有关。但有作者将溃疡性结肠炎患者与正常人群进行对照研究发现在疾病发作时并没有明显的精神诱因。相反，因溃疡性结肠炎而行结肠切除术后，病人原有的精神上的病态如抑郁症、焦虑、紧张多疑等症状有显著改善。似乎说明精神因素不是引起本病的原因，更像是本病引起的后果。

(二)发病机制

1.病变部位溃疡性结肠炎可发生在结直肠的任何部位，以直肠和乙状结肠多见，也可累及升结肠和结肠的其他部位，或累及整个结肠。少数全结肠受累并可侵及末端回肠，受累的肠管多限于距回盲瓣10cm以内的末端回肠。北京医科大学人民医院外科1组78例溃疡性结肠炎资料中，累及全结肠者38例，占48.7%;直肠和乙状结肠32例(41%);回肠、盲肠及升结肠受累8例，占10.2%;单独侵及回肠者5例(6.4%)。

2.病理形态

(1)大体形态：溃疡性结肠炎是以黏膜为主的炎症，其并发症较克罗恩病少，所以溃结因并发症手术切除的标本没有克罗恩病多。浆膜层一般完整，外观光滑、光泽，血管充血，肠管缩短，以远端结肠和直肠最明显，一般看不到纤维组织增生;肠管黏膜表面有颗粒感、质脆，广泛充血和出血，有多个浅表性溃疡，沿结肠带呈线状分布或呈斑块状分布。严重者可见黏膜大片剥脱，甚至暴露出肌层，黏膜病变呈连续性，从直肠或乙状结肠开始，常常远段重，近段轻;左半结肠重，右半结肠轻。黏膜表面还可见到许多大小不等、形态各异的炎性息肉，以结肠多见，直肠则较少见。有时可见到炎性息肉相互粘连而形成的黏膜桥。

(2)组织形态：黏膜和黏膜下层高度充血、水肿，炎性细胞弥漫性浸润，主要为中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。初起炎症限于黏膜，在上皮和腺体受损后炎症可发展到黏膜下层，一般不累及肌层和浆膜层。中性粒细胞浸润肠上皮，可导致隐窝炎和隐窝脓肿，上皮细胞增殖，杯状细胞减少或消失。小溃疡多位于黏膜层，呈弥漫性分布，底部可达黏膜下层，极少累及全层;溃疡底仅见薄层肉芽组织。

肉眼观察经过修复达到完全缓解的病例，其结肠黏膜难与正常黏膜区别，但病理学检查仍有异常改变，表现为腺管不规则，且有分支;杯状细胞增多，细胞增大，潘氏细胞化生。因而，溃疡性结肠炎最主要的病理变化为：①弥漫性连续性黏膜炎症;②黏膜溃疡;③隐窝脓肿;④假性息肉;⑤特殊细胞变化，潘氏细胞增生、杯状细胞减少。

溃疡性结肠炎严重吗？需要多长时间恢复啊

溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎，是以直、结肠的表浅性、非特异性炎症病为主，伴有肠外多器官损害的疾病，目前认为本病与遗传因素有关，以自身免疫机制为根本，感染、神经因素为诱因，病变主要在直肠、乙状结肠。首先是粘膜浅层的弥漫性炎症改变。继之充血、水肿、肥厚和脆性增加，产生小溃疡，进而发展成大溃疡，晚期由于结肠组织增生，肠壁变厚、变窄、 肠管变短。

(1)临床表现

本病多数起病缓慢，病情较为顽固，症状常持续存在或呈间歇发作期与缓解期交替的慢性病程。最终可引起消瘦、贫血、全身衰弱及营养不良性水肿。腹泻是本病的主要症状，严重者每天大便可达10余次。粪便检查常含有血、脓和粘液。排便时可有先急后重和阵发性腹痛，排便后腹痛可缓解或消失。精神刺激神经紧张、劳累和饮食失调常为症状发作的诱因。部分病人可有畏寒发热、厌食和恶心，腹部有压痛或有肿块，周围血液白细胞增多等表现。后期病人除毒血症外，尚可有贫血，血浆蛋白降低，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

(2)理化检查

X线钡剂灌肠能显示结肠病变，对本病的诊断与鉴别诊断有重要意义。

内窥镜检查：纤维结肠镜检查对溃疡性结肠炎有决定诊断价值。急性期重型患者禁用， 以防穿孔。

粪便检查：镜下大量红细胞、白细胞及粘液。

血常规：常为低色素、小细胞性贫血。急性期白细胞升高，分类以中性粒细胞升高为主。

血沉：多增快。

(3)治疗

西医治疗

一般治疗①急性发作期必须适躺休息。精神神经过度紧张者可适当服用镇静剂，如利眠宁、安定等。②饮食宜采用软而易消化、富有营养的食物，急性发作期只给无渣半流质。严重发作者， 头几天宜禁食，静脉内供给营养，使肠道得以休息。禁食有刺激性食物，并避免牛奶和乳制品。

抗菌药物首选胃肠道不易吸收的磺胺类药物。水杨酸偶氮磺胺吡啶疗效好，能缓解症状和预防复发，适用于轻型或重型缓解期，疗程约一年。其他磺胺类药物如磺胺咪、酞磺噻唑等亦可应用。

肾上腺皮质激素能抑制炎症和免疫反应，缓解毒性症状。近期疗效较好，而远期疗效尚未肯定。一般适用于磺胺类药物无效者，或急性发作期或暴发型病例，可给强的松、地塞米松或强的松龙口服，也可给氢化考的松或琥珀酰氢化考的松静脉滴注或灌肠。

其他免疫抑制药硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等免疫抑制药均可选用，但其疗效尚不能肯定，对磺胺类药物和肾上腺皮质激素治疗无效者，可谨慎使用。与肾上腺皮质激素联合应用时，常可减少两者的剂量。

对症治疗①解痉：阿托品、颠茄片、普鲁本辛和复方苯乙呱啶均可选用。②收敛：可选用次碳酸铋、鞣酸蛋白等。②贫血严重者应输鲜血。营养不良者可输血浆或人体白蛋白。

中医治疗

耳针：交感、神门、大肠或直肠下段，留针30分钟或埋针，加刺足三里、天枢或止泻。

单验方：煨肉豆蔻、炒五味子各60克，煨广木香、诃子肉、炒吴茱萸各12克，共研细末，每服6克，每日2次。

锡类散1－2克加入100毫升温水中保留灌肠，每日1次，2－3周为1疗程，需要时可重复使用。

白芨30克，加水1000毫升，煎至300毫升，每次50毫升，加云南白药0.3克灌肠，每日1次， 15次为l疗程。

鲜马齿苋30－60克煎水1饭碗，冲入捣烂的大蒜泥lO－15克，过滤得汁，酌加糖，1日2次。

白木耳5－20克，浸泡数小时，以文火煮烂，酌加冰糖，每日2次。

(4)护理

急性期或病情严重时应卧床休息，并定时测体温、脉搏、呼吸、血压，观察大便次数、量、色、形等。

并发肠穿孔。肠梗阻时及时行胃肠减压，并请外科会诊。

饮食以蛋白少渣易消化食物为宜，忌食生冷粗糙及刺激性食物。

作好肛门的清洁卫生，以免引起肛周炎症，可用温水或盐水擦洗肛门，保持肛周干燥。患者应保持轻松愉快，避免思想负担过重而加重病情。

(5)预防

保持心情舒畅，注意饮食有节，起居有常、避免劳累。戒除烟酒，忌食辣椒、冷冻、生冷食品，预防肠道感染。

溃疡性结肠炎的食疗药膳

（1）饮食治疗：

腹泻期要注意补充营养，适当减少饮食中纤维素成分，以易消化富含叶酸、铁、钙、镁、锌等微量元素的流质饮食为宜。避免牛奶及乳制品。严重者最初几天宜禁食，可用静脉高营养治疗，使肠道得到休息。

（2）心理治疗：

做好患者思想工作，尽量全身放松，精神过度紧张者，可用镇静剂如安定、舒乐安定等。

（3）食疗：

①健脾止泻糕：

鲜山药250克、赤小豆150克，芡实米30克、白扁豆20克、茯苓20克、乌梅4枚、果料及白糖适量。制法：赤小豆成豆沙加适量白糖。茯苓、白扁豆、芡实米共研成细末、加少量水蒸熟。鲜山药去皮蒸熟加入上粉，拌匀成泥状，在盘中一层鲜山药粉末泥，一层豆沙，约6-7层，上层点缀适量果料，上锅再蒸。乌梅、白糖熬成脓汁，浇在蒸熟的糕上。分食之有健脾止泻之功。

②百合粥：

芡实、百合各60克。上两味药放入米粥内同煮成粥，主治脾虚泄泻。

③紫苋菜粥：

紫苋菜100克，白米50克，先用水煮苋菜，取汁去滓，用汁煮米成粥，晨起做早餐服之。

④银花红糖茶：

银花30克，红糖适量，泡水饮用。

⑤石榴皮红糖茶：

石榴皮1-2个，红糖适量，泡水饮用。

⑥车前草60克，灶心土60克，生姜3克，水煎服。

溃疡性结肠炎常用西药

（1）柳氮磺胺吡碇（SASP）：

[作用与用途]本药在肠道内分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）与碘胺吡碇，前者是主要有效成分，能抑制黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，能消除炎症。

[用法和剂量]口服：发作期1克/次，3-4次/日，病情缓解后为0.5-1克，2-3次/日，维持治疗1年。保留灌肠：以粉剂2.0克加白芨3.0克，溶于生理盐水。20-30ml中，均匀混摇后进行灌肠，每日1次。

[不良反应和注意事项]偶有胃肠道症状，皮疹等变态反应。

（2）甲硝唑：

[作用与用途]主要用于各种厌氧菌感染、阿米巴病及丝虫病等。

[用法和剂量]口服，成人每次0.4克，每日3-4次，用15日为1疗程。静滴：成人每次0.5-1.0克，分2次。

[不良反应和注意事项]

①胃肠道症状最为常见，与剂量呈正相关。

②肝病患者慎用。

③偶见头晕、感觉异常、肢麻、共济失调，停药即可缓解。

④个别患者可有白细胞减少。

（3）激素类（具体药物有：氢化可的松、强的松、地塞米松等）：

[作用与用途]此类药物可减少白三烯B4的释出，抑制其中性粒细胞的趋化作用，防止氧自由基的形成。

[用法和剂量]静滴：200-300毫克/日，维持10-14天。后改用口服强的松60-80毫克/日，病情稳定后逐渐减量至10-15毫克/日，维持半年左右然后停药。病变主要局限于直肠、左侧结肠的患者，可用半琥珀酸钠氢化可的松100毫克、21-磷酸泼尼松龙20毫克或地塞米松5毫克加生理盐水100ml，作保留灌肠，1次/日，病情好转后改为2-3次/周，疗程1-3个月。

[不良反应和注意事项]对合并感染者不宜应用，有糖尿病、高血压、溃疡病活动期及肾功能不全者禁用。

（4）硫唑嘌呤

[作用与用途]此类药物在体内产生硫嘌呤而发挥免疫抑制作用，抑制蛋白质的合成和淋巴细胞的增殖，对T淋巴细胞的抑制作用较强。

[用法和剂量]每日1.5-2.5毫克/千克，分3次口服；疗程约1年。

[不良反应和注意事项]与剂量有关，有骨髓抑制、白细胞减少、粒细胞减少等作用，有恶心、呕吐、少数有肝脏毒性；有致畸危险。首先，患者只有肠镜的描述，没有肠镜的结论和病理结果，因此，目前尚不能确定一定是溃疡性结肠炎，因为引起肠道溃疡的疾病很多，不是说一定是溃疡性结肠炎；其次，如果是溃疡性结肠炎，按照目前的治疗方案需要维持3个月，然后减量到每天3次，每次1克，维持1年，其中，3个月的时候应该复查一次肠镜，1年后应该复查一次肠镜，如果两次肠镜及病理都正常，就可以考虑停药，关键的问题是不能单纯看肠镜，一定要看病理。

（陈延大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

广东省中医院陈延