肺癌依然是全世界癌病有关身亡的关键缘故。细胞肺癌

肺癌仍然是全球癌症相关死亡的主要原因。非小细胞肺癌（）约占肺癌的 85%，其中鳞状细胞癌（SqCC）约占 30%。

亚太地区肺腺癌 (ADC) 病例的 EGFR 突变率范围为 40% 至 50%。然而，亚洲肺鳞癌患者EGFR突变的发生率相对较低，从2%到13%不等。表皮生长因子蛋白激酶 (EGFR) 突变检测和 EGFR/TKI 在肺鳞状细胞癌中的疗效仍存在争议。

一项科学研究报道，肺鳞癌 VS 肺腺癌患者与 EGFR TKI 治疗相关的反应率（RR）为 25%~43.2% VS 54.4%~80% ; 中位无进展生存期 (PFS) 为 1.4~5. 个月 vs 9~13 个月。

2020年7月15日，《胸腺癌》刊物报道了一例部分晚期EGFR外显子/突变肺鳞癌，在接受奥希替尼/“=”>奥希替尼()治疗后发生恶性病理放任自流(CR)。

一个经典案例

50岁汉族男性，轻度吸烟，吸烟指数200，2019年2月出现心烦、干咳、左侧胸痛。

乳腺CT显示左肺泡上叶肿块，直径5.3 cm，纵隔淋巴结肿大，提示肺癌及淋巴结转移的可能。原发性恶性肿瘤经细针抽吸活检证实为肺鳞状细胞癌。

基因检测数据显示EGFR外显子和复合突变，无ALK、ROS1重排，c1\MET增加。

最终确诊为肺鳞状细胞癌，临床医疗分期为IIIB。心肺功能正常，无疾病。

根据 NCCN 手册，第三代 EGFR 阻滞剂奥希替尼/奥希替尼（）是转移性非小细胞肺癌（）患者 EGFR 突变增敏剂的首选一线治疗。

患者立即逐渐口服奥希替尼/奥希替尼（80 mg，每天一次）。没有发生明显的不良反应（AE）。治疗1个月和3个月后的CT扫描显示肺部病变和淋巴结结节明显减少，疗效评定为部分减少（PR）。

(a) 诊断时，考虑到左上叶硬质肿块为原发性恶性肿瘤，纵隔硬质肿块为5、6个淋巴结转移。(b) 奥希替尼/奥希替尼治疗一个月后，原发性恶性肿瘤和淋巴结均变小。(c) / () 3 个月后，原发恶性肿瘤明显缩小，纵隔肿块消退。

经多疗程工作组（MDT）讨论，在VATS左上肺叶切除术后进行全身上下淋巴结清扫。

手术中切除了部分淋巴结，包括支气管旁、鼻下息肉、肺旁、隆突下、肺和叶间淋巴结。一次整块摘除涉及增厚纵隔胸膜和左侧膈神经，将膈肌悬吊在左侧胸骨上，以防止膈肌异常适应运动。

(a) 在诊断时，苏木精-伊红 (HE) 染色表明肿瘤干细胞具有非小细胞肺癌的组织学特征 ( )。(b~e) 诊断时： (b) 免疫组化显示 P40 弥漫性表达；(c) 肌酸激酶 CK (5/6); (d) TTF...\1 阴性表达; (e) ) 天冬氨酸酶，导致肺鳞状细胞癌的诊断。(f) 手术治疗时，HE染色提示癌前组织萎缩区，无存活肿瘤细胞。(g) 诊断时，增加了难以破解的突变系统软件。�\聚合酶链反应（ARMS-PCR）表明珠被的生长和发育同时存在。

术后三天，患者顺利返回医院。术后病理检查可见病灶凝固性坏死、结缔组织生长、原发性肺癌及淋巴结末端肿瘤细胞。住院后，患者接受了奥希替尼/奥希替尼()辅助治疗。

手术八个月后，后续 CT 扫描显示没有癫痫发作或迁移的迹象。

二总结

1、这是/()对EGFR外显子/突变肺鳞癌患者病理的首次报道。这是奥希替尼/奥希替尼 () 对肺鳞状细胞癌疗效的证据。

2、对于经小肺活检确诊为鳞状细胞癌的亚洲患者，尤其是从不吸烟的患者和确诊为NSCC倾向的鳞状细胞癌患者，应进行EGFR突变检测。腺鳞癌的可能性很高。几针活检有助于准确的病理和分子诊断！