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强直性脊椎炎

强直性脊柱炎是病因不明、保守治疗疗效不佳的常见病，

1，可长期服用西乐葆、莫比克等副作用较小的非甾体类消炎镇痛药。尽量避免使用激素，因为激素的副作用可能使患者付出太大的代价，利弊权衡不值得！

2，坚持每日充分活动全身，尤其是脊柱等中心的关节！也许有利于“强直”的“迟到”！充分意味着将关节运动到其最大的活动度！

用药原则

1.消炎痛及保泰松效果较好。消炎痛每日100-200毫克，分3-4次口服。症状控制后，减至50-100毫克维持量。保泰松每日100-200毫克。 2.阿司匹林，每日约3克，注意副作用，特别是骨出血，骨髓抑制。为减少胃肠道副作用，可用肠溶阿司匹林。 3.强的松消炎和止痛效果快。在消炎镇痛药物效果不理想时可以应用。每日用量不超过20毫克。 4.硫唑嘌呤有效，若脊椎炎病人合并有牛皮癣，则效果更好。用量每日50-100毫克。

强直性脊椎炎的诊断标准是：1.胸腰段或腰椎有症状或疼痛。2.呼吸胸扩张在第4肋间隙水平只有或少于2.5厘米 。3.腰椎于前俯，后伸和侧弯均受限。如果出现双侧性骶髂关节炎且伴有上述三条诊断标准中的任何一条，就可以确诊为强直性脊椎炎。对于只出现双侧性骶髂关节炎的患者应尽早进行检查，以免病情继续发展。此外，对于脊柱早期出现普遍性骨质疏松，椎间模糊，软骨下骨硬化，脊柱变直，脊柱呈竹节样改变及出现轻度贫血，血沉增快且90%HLA--B27阳性的患者应尽早进行检查，确诊病情，以免错过最佳治疗时间。

强直性脊椎炎

强直性脊椎炎至今病因还没有查明，可能与遗传性因素有关。但是HLA-B27影响本病发病机理的方式至今不清楚，必须看到B-27与强直性脊椎炎的发病有着非常密切的关系。并非所有具有B-27抗原的病人都会使疾病发展，B27的存在还不足以使每个人都发病。看来B27本身并不重要，主要是它与其他基因间的不平衡联系，改变了免疫反应，使机体易于发病，很可能B27抗原作为病毒或其它外来因素的受体，在本病的发病过程中起作用；也可能B27抗原与外来因素有很多相同的地方，使这些因素起着异常的免疫所导致疾病的发生。外来因素种类也有很多，长期以来怀疑感染是主要的致病原因，但还没有被证实。目前发现革兰氏阴性肠道杆菌，如肺炎杆菌对本病的发病可能起着作用。

至于导致疾病的因子是不是B27本身呢，还是与B27有着密切关系的基因呢，目前还不是很了解，B27基因可以导致强直性脊椎炎严重程度，但不能肯定它可以影响强直性脊椎炎的发展。

强直性脊椎炎强直性脊柱炎合并痛风症也比较多见。需要同时兼顾治疗。请及时复诊复查。调整治疗方案与用药。

甘肃省人民医院-中西医结合风湿免疫科-王晋平主任医师