强直性脊柱炎临床缓解标准,强直性脊柱炎怎么缓解

强直性脊柱炎的治愈标准?

强直性脊柱炎患者，是不能喝酒的，烟都不能抽， 该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。目前认为本病是一种结缔组织的血清阴性关节病，是较常见的腰背痛疾病之一。 目前治疗强直最好的方法就是使用透骨康强效贴 ，专门治疗强直性脊柱炎，得到了广大患者的好评。你可以去 透骨康强效贴 的网站了解下，希望对你有帮助，记得采纳啊。

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强直脊髓炎如何治疗和调理？

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进展性炎性疾病.主要累及中轴关节，骶髂关节炎症是其主要特点.常见于16~30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见，约占3.3%.

发病原因:强直性脊柱炎的病因尚未完全明确，目前认为与下列因素有一定关系:

(1)基因因素:本病发病与遗传因素有密切关系，强直性脊柱炎的HLAB27阳性率高达90%~96%，家族遗传阳性率达23.7%.类风湿者其家族的发病率为正常人的2~10倍，而强直性脊柱炎家族的发病率为正常人的30倍.

(2)感染因素:泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一，盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节再到脊柱，还可扩散到大循环而产生全身症状及周围关节、肌腱和眼色素膜的病变.

(3)内分泌失调或代谢障碍:由于类风湿多见于女性，而强直性脊柱炎多见于男性，故被认为内分泌失调与本病有关.但利用激素治疗类风湿并未取得明显效果，激素失调与本症的关系也没有肯定.肾上腺皮质机能亢进的病人患类风湿或强直性脊柱炎的比率无明显增加或减少.

(4)其他因素:年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷.其它包括外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，可能与本病有一定关系，但证据不足.

复发性、非特异性炎症主要见于滑膜、关节囊、韧带或肌腱骨附着点.虹膜炎和主动脉根炎较少见.淀粉样变性和骨折属继发性病变.肺纤维化、心肌及传导系统病变、前列腺炎等与本病关系尚不肯定.

附着点病指肌腱、韧带、关节囊等骨附着部位炎症、纤维化以至骨化，为本病基本病变.多见于骶髂关节、椎间盘、椎体周围韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连结等部位.初期表现淋巴细胞、浆细胞及少数多核白细胞浸润.炎症过程引起附着点侵蚀、附近骨髓炎症、水肿乃至造血细胞消失.进而肉芽组织形成，最后受累部位钙化、新骨形成.在此基础上又发生新的附着点炎症、修复，如此多次反复，而出现骶髂关节不同程度病变、椎体方形变、韧带钙化、脊柱"竹节样"变、胸廓活动受限等临床表现.

临床表现:

起病大多缓慢而隐匿.男性多见，且一般较女性严重.发病年龄多在10~40岁，以20~30岁为高峰.16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎，45~50岁以后发病者称晚起病强直性脊柱炎，临床表现常不典型.

1．症状早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等.也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射，类似坐骨神经痛.少数患者可以颈、胸痛为首发表现.症状在静止、休息时反而加重，活动后可以缓解.夜间腰痛可影响睡眠，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡.

约半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝炎症为首发病状.常为非对称性、反复发作与缓解，较少表现为持续性、破坏性的，区别于类风湿关节炎的特点.

其他症状如附着点炎所致胸助连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节及足跟、足掌等部位疼痛.

典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少.腰椎和胸廓活动度降低早期多为附着点炎引起，对非甾体抗炎药反应良好.后期为脊柱强直所致，对治疗反应不大.

随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直.先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限.胸肋连结融合，胸廓变硬，呼吸靠隔肌运动.

关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变，以及心传导系统受累等.神经、肌肉症状如下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩等也不少见.

晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折.颈椎骨折常可致死.

2．体征常见体征为骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕墙距＞0等.

骶髂关节检查常用"4"字试验.方法:患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈曲置直腿上（双腿呈4字状）.检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下压.如臀部出现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节病变.

腰椎活动度检查常用Soh?ber试验.方法:患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向下作5cm标记，向上作10cm标记.让患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间距离，若增加少于4cm则为阳性.

胸廓活动度检查:患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深呼、吸之胸围差，小于5cm为异常.

枕墙试验:患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0.

（一）全身症状绝大多数的强直性脊柱炎发病于青年期，起病往往隐匿;40岁以上发病者少见.女性病变发展缓慢，往往诊断延迟.强直性脊柱炎是一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状.

（2）局部表现

1．下腰痛和脊柱僵硬是最为常见的表现.下腰痛发生缓慢，钝痛，讲不清痛在什么地方，有时牵涉至臀部.也可以疼痛很严重，集中在骶髂关节附近，放射至髂嵴、股骨大转子与股后部，一开始疼痛或为双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬.晨僵是极常见的症状，可以持续时间长达数小时之久.长期不活动使僵硬更为明显，病人往往诉说由于僵硬与疼痛，起床十分困难，只能向侧方翻身，滚下床沿才能起立.

有些病人疼痛较轻，只有晨僵与腰部肌肉韧带压痛点，往往被诊断为"风湿痛"、"纤维织炎"，甚至被认为有"神经官能症".向腿部有放射痛的还长期被诊断为"腰腿痛"和"坐骨神经痛".

早期体征不多，可有轻度腰椎活动受限，但只在过伸或侧屈时才能察觉.骶髂关节处可有压痛，但一般不严重，随着病变进展，骶髂关节处于强直，此时该部位可以完全无痛，而脊柱强硬成为主要体征之一.病员能保持双膝伸直位时将指尖触及地板并不能据此而认为腰部并无活动障碍，因为良好的髋关节完全可以起代偿作用.检查脊柱有无强直应该从脊柱的过伸、侧屈与旋转等方面全面检查.下列方法（Sｃhobｅｒ试验）有所帮助:病员直立位时在第5腰椎棘突上作一记号，再在脊柱中线距该记号10cm处作第2个记号.嘱病员最大限度前屈脊柱而膝关节保持完全伸直位，在正常情况下，两点之间距离可增加5cm以上，即可达15ｃm以上.增加不足4ｃm，可视为腰椎活动减少.

病变继续发展便会出现胸椎后凸与颈椎发病.此时诊断比较容易.病员靠壁站立，他的枕部无法触及墙壁，严重时可有重度驼背畸形，病员双目无法平视，他只能靠屈曲髋与膝才能得以代偿.至于颈部表现，一般发病较迟;也有只限于发展至胸段便不再向上延伸的.少数病员早期即发生颈部症状，并迅速强直于屈颈位.

2．胸廓扩张度减弱随着病变向胸段脊柱发展，肋脊关节受累，此时出现胸痛，并有放射性肋间神经痛.只有少数病人自己发觉吸气时胸廓不能充分扩张.因肋脊关节强直，在检查时可发现吸气时胸廓不能活动而只能靠膈肌呼吸.在正常情况下，最大限度吸气与呼气，于第4肋间处的活动度可达5ｃｍ以上.不足5ｃｍ者应视为胸廓扩张度减弱.早期很少有肺功能削弱的.至后期时，由于重度脊柱后凸与丧失胸廓扩张能力，使肺通气功能明显减退.

3．周围大关节炎症35％的强直性脊柱炎可有周围关节炎，以髋关节最为常见.通常为双侧性，起病慢，很快出现屈曲挛缩和强直，为保持直立位，往往膝部有代偿性屈曲.肩关节为第2个好发部位.偶有膝关节病变.其它关节少有发病.

4．关节外骨骼压痛点主要发生在胸肋交界处、棘突、髂嵴、股骨大转子、胫骨结节、坐骨结节和足跟，有时这些症状也可以早期出现.

5．骨骼外病变主要为眼部病变，可有急性葡萄膜炎，发生率可高达25％.心血管疾患有主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，心脏扩大，房室传导阻滞和心包炎等.肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化.神经系统病变常为继发性，有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现.后者表现为大小便障碍与会阴部鞍区状麻木.

【放射学表现】以骶髂关节炎最为突出.骶髂关节出现ｘ线征象时往往已较迟，几乎完全是双侧性.最初出现的是关节附近有斑片状骨质疏松区，特别是骶髂关节的中下段最为明显.接着便出现了骨腐蚀与软骨下骨皮质硬化.在骶髂关节的中下段，髂骨面覆盖着薄层软骨，因此该处首先出现骨骼变化，且比较明显.在骶髂关节的上1/3处，有坚强的韧带连接着骨面，也可以有类似的X线征象.

软骨下骨侵蚀的X线表现为关节间隙的假性增宽.接下去便是纤维化、钙化、骨桥形成与骨化.一般说来，软骨下骨皮质硬化比骨腐蚀明显些，最终骶髂关节完全强直，通常需数年之久.

在脊柱方面主要表现在椎间盘、脊椎小关节、肋脊关节，后纵韧带与寰枢关节.很少有上述关节出现病变而骶髂关节却不受侵犯.早期阶段，椎间盘纤维环浅层有炎症，伴反应性骨硬化与邻近椎体腐蚀，使椎体变成方形.纤维环逐渐骨化，并有骨桥形成.同时脊椎后关节和邻近韧带亦有类似的变化，最终脊柱完全融合.

实验室及相关检查:

一、实验室检查无特异性或标记性指标.类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白（尤其是IgA）升高.90％左右患者HLA-B27阳性.

2、影像学检查放射学骶髂关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要.

1．常规X线片简便经济，应用最广.临床常规照骨盆正位片除观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位病变.腰椎是脊柱最早受累部位，除观察有无韧带钙化、脊柱"竹节样"变、椎体方形变，以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外，尚可除外其他疾患.

2．骶髂关节CT检查CT分辨力高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断.可用于对常规X线片难以确诊的病例.还可用于患者随访.

3．骶髂关节MRI检查MRI检查能发现更早期的骶髂关节炎，但价格昂贵，尚难普及.

诊断:强直性脊柱炎如果能早期诊断并得到正确的治疗，多数患者愈后良好.因此，国际和国内类风湿病学界制定了强直性脊柱炎的诊断标准，现介绍如下:

（1）临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，体息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动为低于相应年龄、性别的正常人.

（2）放射学标准:骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级.Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节们隙正常.Ⅲ级为明显异常，在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项（或以上）改变.Ⅳ级为严重异常，即完全性关节强直.

（3）诊断:确诊强直性脊柱炎:符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者.可疑强直性脊柱炎:符合3项临床标准但无放射学标准，或有放射学标准但不伴任何临床标准者.

治疗:至目前尚乏满意治疗.以往治疗限于镇痛和维持良好姿势，即使脊柱完全融合，也能保持身体最佳功能位，近年来早期诊断水平提高和治疗的进步，预后大有改观.治疗为综合性，包括药物，体育，理疗、康复、心理及外科等治疗.

一、一般治疗:平素注意保持功能位，睡硬板床，多做功能锻炼，如深呼吸、游泳、颈部和腰部活动.

2、理疗:如温泉浴，热水浴，紫外线脊柱照射，淋巴结或关节局部照射，短波，超短波透热治疗等，对缓解症状，改善病情有一定帮助.

3、药物:

1、非甾体类抗炎药:个体化选择非甾体类消炎药，能有效地缓解症状，该药长期服用易出现肠道刺激和肾间质病变应引起重视.目前常用药有瑞力芬、莫比可、英太青、普威、扶他林……

2、慢作用药:

（1）柳氮磺吡啶:本药30年代用于治疗类风关，后来学术权威否定，加上肾上腺皮质激素问世，本药受到冷落，80年代再用来治疗类风关得到疗效.后来用于治疗伴有外周关节炎的AS，现在认为对中轴为主的AS也有一定疗效.

（2）甲氨喋呤（MTX）:一种叶酸拮抗剂，其有免疫抑制作用，50年代初用以治疗类风关、未得到重视，60年代用于治疗银屑病及银屑病关节炎，80年代再用于治疗类风关取得疗效，目前使用普遍.

(3)来氟米特:是一种新型免疫抑制剂，属抗嘧啶代谢药.毒副作用小，无明显的致畸致癌性，但出现皮疹副作用较MTX多.用量:每日10~20mg

（4）雷公藤多甙，有免疫抑制作用.对控制AS活动有肯定疗效，每日30-60mg，分次口服，但要注意其副作用，如白细胞减少，胃肠道反应，月经紊乱，精子活力下降等，症状减轻后应减量.

（5）其他制剂

反应停属于老药新用，发现有免疫调解作用，尤其抗TNF-a的作用.初始量为50mg/d，以后每10天增加1倍，至200mg/d.

云克对多种骨代谢性疾病有效.有抗炎、防止骨破坏、促进骨修复的作用.

此病中西医结合治疗效果较好.强直性脊椎炎完全能治愈,治愈的方法只有用中医和中药才能够达到根治的目的,因为西医对这方面的病因,病理,治法尚在探索阶段,中医的治法可以用X光片作为治疗依据对照,治疗后症状自觉消除,X光片显示病灶消逝这就是最好的治疗方法.