哪些体格能查出强直性脊柱炎

强直性脊椎炎怎么查出来

检查?HLA－B27 ?血沉、抗O、C反应蛋白、类风湿因子 拍核磁共振 ?就可以

强直性脊柱炎应做哪些体格检查?

体格检查的话主要是关节的活动情况。实验室检查的话包括血沉。血风湿、人类白细胞抗原b27等等强直性脊柱炎早期时体征不多见，可有轻度腰椎活动受限，但只在过伸或侧屈时才能察觉。骶髂关节处可有压痛，但一般不严重。随着病变进展，骶髂关节骨性强直，此时该部位可以完全无痛。晚期脊柱僵硬强直将成为主要体征，表现为脊柱前屈、后仰、侧弯和转动均可受限。其他特殊的检查有：

（1）骶髂关节炎的检查：用于骶髂关节检查的许多试验对了解是否有骶髂关节炎有很大的帮助，包括：

① “4”字试验：又称Patrick试验、Febere征。病人仰卧，一腿伸直，另一腿屈膝，将足置于伸直侧大腿膝上部位。检查者一手压住直腿侧髂嵴，另一手下压屈膝侧膝部。若下压时病人诉臀部出现疼痛，提示屈膝侧存在骶髂关节病变。此试验应先排除髋关节病变后再应用。若髋关节痛可能为髋关节病变；若骶髋部痛，则可能为骶髋关节病变；若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎；操作过程中如膝部不能放平，则表示髋关节有疾病。

② 骶髂关节压迫试验：病人俯卧，两臂自然置于身体两侧。两侧髂后上棘连线（相当于第2骶骨水平）通过骶髂关节中心，根据此定位，检查者直接按压骶髂关节处，若病人诉局部出现疼痛提示该关节受累；

③ 髂嵴推压试验：病人仰卧，检查者双手放其髂嵴部，拇指放髂前上棘处，手掌按髂结节，用力推压骨盆，检查时若病人诉臀部疼痛为阳性，提示骶髂关节有病变可能；

④ 骨盆侧压试验：患者侧卧，检查者按压其髂嵴，向下用力，检查时若病人诉臀部疼痛为阳性，提示骶髂关节有病变可能；

⑤ 髂骨分离试验：又称骨盆分离试验。病人仰卧，检查者双手常放于病人两侧髂骨的髂前上棘处，向下外用力，检查者上肢交叉，以增加向外对骶髂韧带的牵拉，检查时若病人诉臀部疼痛为阳性，提示骶髂关节有病变可能；

⑥ 床边试验：又称Gaenslen征。患者仰卧靠床边，双手紧抱健膝，使髋与膝关节尽量屈曲，患侧下肢置于床下，检查者双手分别扶患者的两膝，使其向相反方向分离，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节出现疼痛者为阳性，提示骶髂关节有病变。

（2）脊柱和胸廓的检查：强直性脊柱炎早期可没有明显的脊柱损害，一旦脊柱检查出现明显的异常体征，常强烈提示本病的可能。这些体征包括：

① Sch?ber试验：检查腰椎活动度。方法是患者直立，在背部正中线髂脊水平作一标记为“0”，分别向上10cm和向下5cm作标记，若直立和弯腰(保持双腿直立)上下两个标记间距离增加<4cm为阳性，提示腰椎活动度降低；

② 枕墙试验：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，称枕墙距，若>“0”为阳性，即表示枕骨结节触不到墙，为异常。正常为“0”。此距离的测量常可发现脊柱早期受累的情况；

③ 指-地距：病人保持双膝伸直位时弯腰伸臂用指尖尽可能触地，测量手指尖与地面的距离。应注意，该距离仅反映总的适应性和髋部状态，不代表脊柱本身的运动。即使能触及地，也不能仅据此而认为腰部并无活动障碍，因为良好的髋关节完全可以起代偿作用；

④ 胸廓活动度：患者直立，用刻度尺测量其第4肋间隙水平(女性乳房下缘) 深吸气末和深呼气末之间的胸围差，小于同年龄、同性别的正常人为异常。一般认为，小于5cm则提示胸廓活动受限，通常出现在疾病晚期。正常大于5cm。

（3）肌腱附着点炎的检查：早期可发现肌腱附着点部位压痛。此类体征发现率不高，可发生于疾病各期，主要提示病情活动。电子计算机断层扫描(CT)：对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查.它能清晰显示骶髂关节间隙,便于测定关节间隙有无 增宽,狭窄,强直或部分强直有独到之处.

磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)：美国科学家研究了36例患者,24例为炎性下背痛,12例为机械压力所致下背痛 的病人.通过标准的X线检查骶髂关节正常.但应用MRI检查：发现54%的炎性下背痛和17%的机械原因性下背痛的患者有骶髂关节炎 .

用SPECT 检查：发现38%的炎性下背痛存在骶髂关节炎,而机械原因组无此发现.MRI和SPECT同时检查阳性发现率明显升高.炎性下背痛者58%和机械性下背痛者17%的患者存在骶髂关节炎.因此研究者认为MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早 期诊断和治疗,从这个角度讲明显优于普通X线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查.

患有这种病最好尽早去医院治疗,这样病情拖得太久不利于病情的治疗,而且更自己也会带来很大的病痛,而且最好找一家专业的医院治疗.

hui!合肥协和强直性脊柱炎治疗基地提示：血常规及血沉血常规可大致正常，部分病人可有正细胞低色素性贫血和白细胞增多。多数病人在早期或活动期血沉增速，后期则血沉正常。血沉增速有助于对临床和X线表现可疑的病人进行诊断。尿常规当肾脏发生淀粉样变病时，可出现蛋白尿。

1.血液生化检查 白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍加，少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性)，血沉可增快，但与疾病活动性相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人LHA-B27阳性，但一般不依靠LHA-B27来诊断AS，LHA-B27不作常规检查。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。

2.免疫学检查 类风湿因子阳性率不高。血清IgA可有轻-中度升高，并与AS病情活动有关，伴有外周关节受累者可有IgG、IgM升高，有人报道AS患者可有血清补体C3、C4升高，抗肽聚糖抗体、抗果蝇93000抗体、抗肺炎克雷伯杆菌固氮酶还原酶抗体等抗体水平增高，抗组蛋白3亚单位抗体与患者虹膜炎密切相关。HLA分型检查90%左右的病人HLA-B27阳性。

3.微生物学检查 AS患者大便肺炎克雷伯杆菌的检出率高于正常人。

4.HLA-B27检测 HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定的帮助，但绝大部分的患者只有通过病史、体征和X线检查才能作出诊断。尽管该试验对某些种族来说对诊断有很高的敏感性，但对有腰痛的强直性脊柱炎的患者来说，它并不作为常规检查，也不作为诊断和排除诊断的筛选试验，其临床用途很大程度上取决于检测的背景。

5.强直性脊柱炎的X线检查

(1)骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。可以这样说，一张正常的骶髂关节X线片几乎可以排除本病的诊断。早期骶髂关节的X线片改变比腰椎更具有特点，更容易识别。一般地说，骶髂关节可有三期改变：

①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。

②中期：关节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。

③晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。

但目前仍有学者沿用1966年纽约放射学标准，将强直性脊柱炎的骶髂关节炎分为五级：0级为正常;Ⅰ级为可疑;Ⅱ级为轻度异常;Ⅲ级为明显异常;Ⅳ级为严重异常，关节完全强直。

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