背筋膜炎强直性脊柱炎,筋膜炎和强直性脊柱炎的区别

是腰背筋膜炎还是强直早期？

不好排除强直，可以治疗减轻症状

中国中医科学院西苑医院-综合内科-何良志主任医师

请问如何鉴别强直性脊柱炎和臀肌筋膜炎

强直性脊柱炎

和臀肌筋膜炎均为炎症反应，都可出现臀部疼痛，应仔细区分两者。

1.症状不同强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症。患者可出现腰背部或臀髋部疼痛和(或)发僵，晨起或久坐站立时腰部发僵明显，活动后减轻，常出现翻身困难。部分患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。本病常侵犯骶髂关节，故大部分患者会出现骶髂关节炎

，表现为反复发作的腰痛及腰骶部僵硬感，并伴有两侧臀部疼痛。除关节病变外，还可出现全身症状，如低热、乏力、食欲减退、消瘦等。随病情的发展，脊柱出现强直，并可累及胸椎和颈椎。

臀肌筋膜炎是指臀部肌肉和筋膜的无菌性反应，患者主要症状为单侧臀上部疼痛，多为酸痛不适，并伴有臀骶部僵硬感。晨起、受凉后症状加重，活动后减轻，但一般不引起行动困难，也无久卧加重的特点，有时在病变部位皮下可触及变性的肌筋膜或纤维小结节。2.病因不同

强直性脊柱炎的发病与遗传、外伤、感染等有关。

臀肌筋膜炎的基本病因是腰骶部肌肉、筋膜等软组织的急性损伤或慢性劳损，而外伤、风寒侵袭、睡眠位置不当等因素可引起急性发作。几乎所有强直性脊柱炎均存在骶髂关节炎。骶髂关节变化最早，呈双侧性，可见关节面皮质密度减低，假性间隙增宽，骨质破坏等。

国际上对于强直性脊柱炎的骶髂关节炎x线表现采用美国风湿病学会(ara)确定的分级标准，共分为5级:

0级为正常骶髂关节，就是骶髂关节没有改变;

ⅰ级为可疑骶髂关节炎，主要表现为关节间隙模糊不清，假性间隙增宽;

ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，出现鼠咬征和囊样变(小囊状透亮区，以关节的下部髂骨侧为多)，关节腔轻度变窄;

ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失;

ⅳ级为关节完全融合或强直伴(或不伴)残存的硬化。

脊柱x线表现:关节面模糊不整，关节附近骨质疏松，骨赘形成，椎体“方形变”。前后纵韧带及其它脊椎间的韧带钙化或骨化，椎体边缘新骨形成，使上下椎体连成骨桥，晚期有自下而上的韧带钙化，脊柱形成具有特征性的“竹节”样强直改变。

髋关节x线表现:表现为髋臼及股骨头浅表的囊性变，关节间隙均匀变窄，关节边缘骨赘形成，最终导致髋关节纤维性或骨性强直。其中一致性关节间隙变窄与骨赘并存是较有特征的x线表现，髋臼囊变是髋关节受累的早期x线征象。另外还可见髋关节骨质稀疏，关节...几乎所有强直性脊柱炎均存在骶髂关节炎。骶髂关节变化最早，呈双侧性，可见关节面皮质密度减低，假性间隙增宽，骨质破坏等。

国际上对于强直性脊柱炎的骶髂关节炎x线表现采用美国风湿病学会(ara)确定的分级标准，共分为5级:

0级为正常骶髂关节，就是骶髂关节没有改变;

ⅰ级为可疑骶髂关节炎，主要表现为关节间隙模糊不清，假性间隙增宽;

ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，出现鼠咬征和囊样变(小囊状透亮区，以关节的下部髂骨侧为多)，关节腔轻度变窄;

ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失;

ⅳ级为关节完全融合或强直伴(或不伴)残存的硬化。

脊柱x线表现:关节面模糊不整，关节附近骨质疏松，骨赘形成，椎体“方形变”。前后纵韧带及其它脊椎间的韧带钙化或骨化，椎体边缘新骨形成，使上下椎体连成骨桥，晚期有自下而上的韧带钙化，脊柱形成具有特征性的“竹节”样强直改变。

髋关节x线表现:表现为髋臼及股骨头浅表的囊性变，关节间隙均匀变窄，关节边缘骨赘形成，最终导致髋关节纤维性或骨性强直。其中一致性关节间隙变窄与骨赘并存是较有特征的x线表现，髋臼囊变是髋关节受累的早期x线征象。另外还可见髋关节骨质稀疏，关节面模糊、硬化等改变。髋关节病变常与腰椎和骶髂关节炎同步发展。