培美曲塞+铂尔定+贝伐珠单抗远程会诊腺癌

病史：右肺腺癌（IV期）

别名：池先生

年龄：38

远程会诊医院：以色列哈达萨医院

玛诺医疗顾问点评：患者因胸腔积液查出肺癌，多次抽取积液。之后，疾病进展，脑转移。情况很危急。患者接受了多种靶向药物、化疗药物、免疫治疗，但整个治疗方案的制定和治疗过程的实施极不规律。针对患者的胸腔积液、腹水、脑转移瘤，一方专家通过肿瘤分析平台，根据患者情况，给出个体化、精准化的治疗建议；对于患者的肠梗阻，易方专家分析原因，给予详细护理。方法和注意事项。目前，患者'

疾病介绍：

2019年3月，患者出现剧烈咳嗽。胸部CT扫描：右侧胸腔积液。PET-CT示：右下叶基底段胸膜下小结节，右侧胸膜多发小结节，包括叶间胸膜；右胸腔积液伴右下肺局部供血不足；右肺门和纵隔，右侧锁骨区和右侧腮腺多处小淋巴结。

患者随后接受了胸膜活检并被诊断为肺腺癌。

基因检测显示 ALK 突变：EML4-ALK 融合突变。

2019年4月，患者开始服用“艾乐替尼”靶向药物。用药期间，患者因胸腔积液过多，多次进行“胸腔积液引流”。患者服用靶向药物8个月后，病情再次进展，胸腔积液更加严重。患者治疗方案调整为“培美曲塞+铂+贝伐单抗”。该方案仅使用一次后改为“培美曲塞+阿瓦斯汀”，患者前后接受了六轮治疗。

2020年9月，患者病情再次进展，出现腹腔积液和骨转换。腹部B超示：右侧胸腔积液（约75×20 mm），少量新生腹水（右下腹约31×10 mm）。CT示：脊柱多发结节密度增高，疑似骨转移。患者再次改变治疗方案，改为“培美曲塞+克唑替尼口服1#bid”。2020年10月，中国医生将患者方案调整为“阿瓦斯汀+克唑替尼口服1#bid”，该方案患者共使用5个疗程。

2021年2月，患者腹部B超发现腹水再次增多，对PD进行疗效评价。因此，患者停止服用克唑替尼，改为“多西他赛d1+卡铂d1+阿瓦斯汀d1”，并进行腹腔穿刺引流引流。再次进行基因检测，检测报告显示：EML4-ALK()突变。随后将治疗方案改为“ q2w + 10mg qd d1-14 口服”，共三个疗程。2021年4月，患者开始口服“劳拉替尼”。后来改为“阿瓦斯汀+派姆单抗”治疗。

2021年5月B超发现患者胸腔积液再次增多：胸腔积液为108×42 mm，故停用劳拉替尼。患者随后接受了“两次胸腔内输注贝伐单抗”，多次引流胸腔积液。

2021年7月，患者接受了“顺铂60mg胸部热疗”，共进行了四次热疗。8月，患者转为口服“恩沙替尼”靶向药物治疗。9月骨转移再次进展，ECT示：双侧肩胛骨、双侧肱骨、胸骨、双侧肋骨、脊柱、盆骨多发骨转移。患者再次口服“劳拉替尼”靶向药物并接受骨放疗。

2021年9月末头颅MRI：双侧额顶叶多发转移灶，较大的约0.6cm，出现脑转移。患者体质一落千丈，出现肠梗塞，食欲极差。

庄园医疗建议：

患者为肺腺癌，病情急重，多发骨转移、脑转移、胸腔积液、腹水、肠梗塞。我们推荐了来自哈达萨医院的顶级肺癌专家和放射科医生R教授为Chi先生进行了远程会诊。由于患者情况紧急，我们加快了会诊时间安排，庄园医疗全程提供医疗翻译服务，保证了远程会诊的及时性和专业性。

R教授

以色列专家的专家建议：

1、患者以往接受的治疗方案过多，均未按照正常标准实施，不符合临床常规治疗流程。建议可以通过肿瘤分析平台帮助患者实施精准医疗。这是一个人工智能平台，根据肿瘤模型和分子数据预测最适合患者的方案，而不是盲目地为患者尝试方案。

2、关于肠梗阻：教授认为是长期靶向药物治疗、热疗、放疗引起的缺血，考虑是缺血性肠梗阻。建议在短时间内停止上述所有治疗。

建议使用营养产品来维持患者的身体营养。同时可用（甲氧氯普胺）10mg*3或PO/SC（氟哌啶醇）0.5-1mg*3治疗呕吐及胃肠功能障碍。

下一步应考虑短期TPN静脉营养输入（全肠外营养：完全依靠静脉途径将所需的各种营养物质输入体内，维持人体正常的生理需要）。同时，患者需要营养师和胃肠病学家的实时跟踪观察。

3、如果患者的疾病进展，可以使用以下治疗方案：

①若病情有轻微进展，可进行局部放疗。

②其他治疗（不包括抗血管生成VEGF靶向药物）：如CPT喜树碱（主要用于控制脑转移进展），或每周紫杉醇（加或不加卡铂AUC2)，吉西他滨或靶向药物） （加或不加卡铂），这些方案具有良好的安全性。

此外，还可以考虑重复使用以前的治疗方案，例如低剂量靶向药物色瑞替尼/多西他赛。低剂量用于降低水肿的风险。

4、再次，基因检测可以帮助指导和调整进一步的治疗决策（例如，如果 ALK 易位消失或其他基因的特定变化消失）。

5、患者目前的状况需要最佳的长期支持性护理，包括：

①二膦酸盐/（地诺塞麦）——保护骨骼健康

② 铁补充剂

患者接到会诊报告后，根据国外专家的建议，对后续的医疗方案和护理方法进行了修正。两个月后，患者身体状况有了很大改善，可以正常吃饭走路。患者的胸水、腹水也逐渐好转，病情稳定，生活质量有了质的提高！

池先生的治疗方案和经历是一个警钟。如果治疗不规范，错误治疗的副作用和疾病会非常严重。池先生之前的治疗是不断地试药。在药物未完全起效、疗程未结束时，未经科学、客观、有效评价就无谓改变治疗方案。这是一个典型的“试错模型”。国外肿瘤科医生结合患者身体状况、疾病发展、肿瘤分子信息等多种因素，为患者匹配个体化、精准化的治疗方案。