贝伐珠单抗联合全脑放疗 关于二胎的话的一些事儿，你了解多少？（一）

排版 |冯程程

校对 |何飞

温馨提示：由于无法面对面诊断患者，也不知道患者的具体情况，所以医生的意见仅供参考。具体治疗方法请咨询主治医生。

01

问：女孩，10 岁，患有脉络丛癌。您的孩子就是您的患者，在全脑和全脊柱放疗后，他跟随您进行了 8 个疗程的化疗。由于疫情，我没有去北京复查，而是在当地做了复查，一切正常。请：

(1）孩子在日常生活中应该注意什么？

(2）有些医生说如果我们的病有TP53突变，有一半的可能是遗传引起的。这个说法准确吗？

(3）我们大人小孩都已经抽过血做TP53检测了，没有变异。如果要生二胎，还需要做综合检测吗？

A：坚持复查MRI很重要，现在需要每3个月复查一次；注意健康饮食，适当运动，保持乐观情绪，合理作息。如果想要二胎，可以到优生优育门诊进行基因检测，检查是否有遗传疾病。

02

问：女孩，4 岁，患有弥漫性软脑膜胶质细胞瘤。目前已完成诱导期化疗，按计划完成8次巩固期治疗后，2次复查，每次加2次巩固期化疗，目前正在进行第12次巩固期化疗。请：

(1）巩固化疗的最长持续时间是多少？

(2）感觉孩子的生长发育比正常孩子低。另外，PICC马上就要过期了。因为中间摘了两次，双臂已经插管了.不知道过期后还能不能放管？

A：巩固期是否加用治疗取决于个体化综合评价肿瘤缓解情况和患儿的耐受性。没有固定的周期数。如果生长发育迟缓，需要进行内分泌相关检查。

PICC过期最好取出，是否可以放置PICC需要评估血管状况。

03

问：男孩，3岁，间变性室管膜瘤，RELA融合基因阳性，2020年9月手术，2020年12月末放疗结束。请：

(1）需要进一步化疗吗？化疗有什么意义？

(2）放疗后继续化疗，与放疗不化疗相比，生存率提高约%？

A：间变性室管膜瘤，RELA基因融合患者预后差，易复发，需要化疗。化疗的目的是延缓复发，无法预测个体能提高多少生存率。

04

问：女孩，3岁，鞍区有肿块，2020年10月29日手术切除大部分肿瘤，病理为视神经胶质瘤（毛细胞星形细胞瘤），基因无突变检测，染色体 19q 杂合缺失。她在手术后一直服用可的松片，目前正在接受化疗。请：

(1）病理和分子检测预后好？

(2）这个肿瘤复发率高吗？

A：儿童低级别胶质瘤的基因改变与成人胶质瘤不同。与儿童低级别胶质瘤相关的基因改变主要有：BRAF基因融合、BRAF基因突变、NF1基因突变、突变、NTRK基因融合等。

成人胶质瘤中与预后相关的 IDH 基因突变和 1p/19q 杂合性缺失在儿童期胶质瘤中很少发生改变。

IDH 基因和 1p/19q 杂合性缺失不是与毛细胞星形细胞瘤相关的遗传改变，也不提示毛细胞星形细胞瘤的预后。茂星的复发率低于其他胶质瘤，但视觉通路胶质瘤不能完全切除，肿瘤进展风险较高。

05

问：女孩，6 岁，手术切除，诊断为毛细胞星形细胞瘤，I 级。请：

(1）术后需要治疗吗？

(2）复发的几率是多少？

A：如果毛星完全切除，术后不需要放化疗。如果没有完全切除，则需要化疗。复发的风险还与是否进行全切除有关，全切除会降低复发的机会。

06

问：女孩，4岁，毛细胞型星形细胞瘤，脑桥未完全切除，术后20天开始化疗，现在第二次治疗刚刚结束。长周期化疗方案，卡铂+长春新碱+贝伐单抗。

请问：这样的脑干预后良好吗？现在每天都很焦虑，特别担心。

A：脑干毛细胞星形细胞瘤也有良好的预后。贝伐单抗通常不用于低级别胶质瘤患儿的一线化疗，仅用于个别病例，存在卵巢早衰的长期风险。

07

问：一个 5 岁的女孩。孩子的脊髓长了一个肿瘤。手术切除后发现是恶性肿瘤。放疗22次，化疗8次，于2021年1月14日完成治疗。请：

(1）中枢神经系统肿瘤治愈后容易复发吗？

(2）以后要注意什么？

A：中枢神经系统恶性肿瘤容易复发。后期注意随访和复查MRI，注意患者的症状。如果症状恶化，请随时检查 MRI。

08

问：男，13岁，2020年9月CT示松果体肿块和脑积水，行第三脑室造口术，两次化疗（异环磷酰胺、顺铂、依托泊苷三药联合化疗），术后全切除，病理为未成熟畸胎瘤，2次再化疗，再放疗。请：

(1）放疗后需要进行2次化疗。如果因为疫情不能在同一家医院进行化疗，可以用原来的化疗吗？

(2）如果使用原方案，会产生耐药性吗？需要换药吗？

A：放疗后需要对患者进行重新评估，尤其是放疗期间的血象。根据患者放疗后MRI状态、患者病情、放疗期间血象及血象恢复情况、放疗前化疗疗效及不良反应等情况，综合制定放疗后化疗方案。

治疗会根据患者的情况不断重新评估和动态调整，包括药物类型和药物剂量。

09

问：一个 4 岁的女孩。髓母细胞瘤放疗后化疗七次。方案是 AAB，A 治疗用洛莫司汀、长春新碱和顺铂，B 治疗用长春新碱和环磷酰胺。请：

(1）第六次和第七次治疗后，血小板下降非常厉害。输完血小板后，可以服用艾曲波帕防止血小板下降吗？

(2）如果我服用艾曲波帕，我可以在服药后的第二天服用吗？

A：如果血小板减少严重，需要降低化疗药物的剂量。 12岁以下儿童应谨慎使用艾曲波帕，因为它不适用于预防化疗引起的血小板减少症。

10

问：女孩，7 岁，患有脑瘤。您的孩子正在您身边接受化疗。

请问：我可以给孩子做艾灸吗？

答：艾灸属于中医范畴。中医需要辨证施治，一定要请教中医师。

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