抗血管生成治疗在胸水患者中的治疗(组图)

胸腔积液患者抗血管生成治疗的危害 解放军总医院第二附属医院肿瘤科 恶性胸腔积液 恶性胸腔积液是常见的并发症，影响心脏功能，甚至威胁患者生命恶性胸腔积液发生率高，预后差，严重影响患者的生活质量。中位生存时间仅为3-6个月1 1. G,et al.,2003 ,58(S2):29-38 恶性胸腔积液的形成机制 毛细血管通透性增加 血液和淋巴阻塞回流  血管内皮生长因子（VEGF）分泌增加1. -Khan R , et al. , 2006, 13(4):255-263 2. CS, et al. Curt普林医学，2002，8（4)：294-301 3.@ > S 等人。2009, 14: 1242-1251 4. I, et al. . 1998, 58: 2594-2600 首次发现血管通透性因子(VPF) a-for, J.VPF=VEGF 首次确立了VEGF在血管生成中的作用 VEGF的作用：刺激血管生成 VEGF促进浆液形成腔积液激活-2 VEGF在许多肿瘤诱导的浆液性腔积液和患者血清中高表达有效的恶性肿瘤细胞分泌的VEGF在用抗VEGF抗体治疗小鼠恶性浆液性积液中不仅参与产生血性胸腔积液，也可在积液中积聚。恶性胸腔积液治疗面临的挑战  多种治疗方法 两者都有一定的局限性：9%) 19 (63.@>3%) >0.05肺泡癌 9(25.7%) 8(26.7%) >< @0. 05大细胞癌 4(11.4%) 3(10%) >0.05 评分≥80 9(25.7%) 8(26.7% ) >0.05>600.05 疗效评价  短期疗效评价1  完全缓解（CR）：积液消失，症状缓解并维持至少4周  部分缓解( PR)：积液显着减少 (>50%)，症状改善并维持至少 4 周  无明显缓解 (NC)：积液减少少于 50% 或无变化  进展性 (PD)：相比而言，积液增加远期疗效评价：PFS，OS1.吴一龙。肺癌多学科综合治疗的理论与实践 人民卫生出版社。2000, 282-283 疗效评价  生活质量评价（参考KPS评分变化）  QOL改善：KPS评分增加≥10分  QOL稳定：KPS评分变化<10分  QOL下降：KPS评分下降≥10积分  不良反应评价（NCI CTC3.@>0 标准评价） 研究结果（ORR）  近期疗效 顺铂组（n=30）n% +顺铂组（n=35）n% p CR 2 6.7 17 48.6 PR 15 50.0 13 37.1 NC/PD 13 43.@>3 5 14.3 ORR 17 56.7 30 85.7 0.009 研究结果 (PFS)  组 ( 1）5.3 个月  顺铂组 ( )4.5 个月 (p<0.05） 研究结果 (OS)  组 (1）10.

右胸腔灌注顺铂60mg+贝伐单抗+生理盐水，每2周1次，2次后复查胸片。 方法：  尽量抽取胸腔积液，根据患者情况用适量生理盐水稀释后灌注。 胸水：200-，化疗如顺铂30-60mg，生理盐水稀释后灌注。 灌注完成后，指导患者每15分钟换一次体位（左侧卧、右侧卧），使药液充分接触体表。病例1 完成2次治疗后，胸腔积液明显控制。病例2 病例2：赵先生，乳腺癌术后1年，发现右侧胸腔积液，发现腺癌细胞，给予顺铂联合贝伐珠单抗胸腔灌注，每2周1次，共3次。完成3次治疗后胸腔积液完全消失 谢谢