恶性肿瘤和诊断方法预防与护理（内科治疗）发病原因及病理机制

恶性肿瘤血栓形成预防和护理的主要内容是概述其病因及病理机制、临床表现及诊断方法--获得性高凝状态VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发病率为4- 20%。血栓形成仅次于肿瘤本身，在恶性肿瘤患者的死因中排名第二。据报道分析，男性肺癌和胰腺癌最常并发血栓形成，女性是妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢癌肿瘤治疗和血栓形成1.手术治疗是血栓形成的危险因素肿瘤患者手术治疗后血栓形成的风险显着升高在非肿瘤患者中，深静脉血栓形成（DVT）的风险增加约2倍，肺静脉血栓形成（PET）的风险增加约3倍。这与术后内皮下 TF 暴露、促凝活性细胞因子释放和术后患者活动减少有关。与血瘀有关。肿瘤治疗与血栓形成2.抗肿瘤药物治疗（药物治疗）（1）细胞毒性药物增加血栓形成的风险血管内皮急性损伤：如博来霉素、卡马西平、长春碱延迟血管内皮损伤：如作为多柔比星降低生理性抗凝因子：如CTX/MTX/5-FU（降低C和S蛋白水平）；L-天冬酰胺酶（降低抗凝剂）酶III水平）其他机制肿瘤治疗和血栓形成（2）激素疗法：他莫昔芬（TAM）：其雌激素样作用可显着增加乳腺癌患者的血栓形成（3）血细胞） 生长因子疗法：G-CSF、GM-CSF：用于治疗引起的白细胞和中性粒细胞减少症通过放疗和化疗。

作用机制：CSF可以增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致中性粒细胞聚集和与血管内皮的结合增强，用于肿瘤治疗和血栓形成（4）抗血管生成药物（靶向治疗药物））：贝伐单抗（赫赛汀）：主要与化疗联合治疗转移性结直肠癌、肺癌、乳腺癌等。作用机制：抗肿瘤新生血管。肿瘤治疗与血栓形成3. 中心静脉导管（CVC） 留置导管致血管内皮损伤 留置导管导致血流停滞 导管粗细与血管腔内径不匹配 主要内容 发病机制及病理概述机制 临床表现与诊断 方法 预防与护理 深静脉血栓的临床表现主要为下肢深静脉血栓，上肢深静脉血栓仅占4%左右。与因素相关的临床表现：患肢肿胀、头颈面部肿胀、局部疼痛和压痛、浅静脉曲张、颈静脉扩张、呼吸困难、头痛、视力模糊等颅内高压的临床表现下肢深静脉血栓栓塞通常是深静脉血栓形成的并发症。栓子常起源于下肢和骨盆的深静脉，很少起源于上肢、头颈部的静脉。早期血栓很脆弱，所以肺栓塞发生在血栓形成的最初几天。临床表现风险最高：呼吸困难、胸痛、焦虑、低血压、晕厥、主要内容概述、病因病理机制、临床表现及诊断方法静脉影像学检查。

多普勒超声可以进行静脉压力分析和静脉血流多普勒成像。目前，血管加压药的检查和评估被认为更具权威性。 CT 扫描 MRI 静脉造影 CT 血管造影（CTA） 初步诊断 PE 的首选影像学方法 VQ 扫描肺动脉造影（目前很少使用） 用于实验室诊断的胸片）对 PE-DVT 的诊断价值不大。 D-二聚体不推荐用于癌症患者的 PE 诊断。 VTE 筛查纤维蛋白原、凝血因子 V、VIII、IX、X 和纤维蛋白降解产物 (FDP) 增加和血小板增多 成像：超声可用于诊断下肢近端静脉血栓 X 射线静脉造影可用于下肢远端静脉和盆腔静脉血栓的诊断 磁共振成像适用于腹腔静脉血栓的诊断 也可使用造影剂 CT 扫描技术 诊断盆腔静脉血栓 非药物（预防） 间歇性球囊静脉加压（IPC） 压力袜 腔静脉过滤 药物（防治） 普通肝素（UH） 低分子肝素（LMWH） 口服抗凝介入治疗 目前主要的抗凝药物普通肝素需要监测APTT。长期应用肝素进行血小板计数可能导致骨质疏松。低分子量肝素不需要常规监测。值易受许多富含维生素 K 因子 Xa 抑制剂的药物和食物的影响 - 磺达肝素钠 高选择性间接 X 因子抑制剂 卓越的安全性 非住院患者高危肿瘤的抗凝预防 非住院患者 VTE 的预防 治疗：腹部或盆腔手术后 有 VTE 病史的患者 肿瘤外科 有以下危险因素的患者 麻醉时间 > 2 小时 晚期癌症 卧床 ≥ 4 天 患者年龄 ≥ 60 岁 住院卧床 住院患者（卧床 ≥ 4 天） , 应给予预防性抗凝治疗。

应在整个住院期间继续进行预防性抗凝治疗。在开始血栓预防之前，应确定成年肿瘤科住院患者的抗凝禁忌症。* * * * * * * * * * * * * * * * 一项使用 TAM 和安慰剂预防乳腺癌的随机对照研究中的一项在健康人群中，TAM治疗5年后，TAM组深静脉血栓（DVT）的发生率是对照组的15倍，肺静脉血栓（PET）的发生率更高。组优于对照组。高出 30 倍。 在一项针对健康人使用 TAM 和安慰剂预防乳腺癌的随机对照试验中，TAM 治疗 5 年后，TAM 组的深静脉血栓（DVT）发生率是对照组的 15 倍，而肺静脉血栓形成（PET）的发生率高出30倍。在一项针对健康人使用 TAM 和安慰剂预防乳腺癌的随机对照试验中，TAM 治疗 5 年后，TAM 组的深静脉血栓（DVT）发生率是对照组的 15 倍，而肺静脉血栓形成（PET）的发生率高出30倍。由于VKA是长期治疗的主要药物，起效缓慢，在急性期常与肝素联合使用。与 VKA 相比，LMWH 和 VKA 似乎更有效且出血风险增加。可能与其抗凝作用较快有关。 *孙丽霞，北京地坛医院肿瘤介入科2013.01 概述：静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的定义，包括深静脉血栓形成（DVT）和/或肺栓塞（PE）系统不及时诊断和治疗，可导致下肢深静脉功能障碍和功能障碍。在严重的情况下，血栓脱落可导致致命的肺栓塞。 15% 有症状 VTE 尸检时 VTE 50% 25% 复发性 VTE 双侧 DVT 25% 概述：流行病学肿瘤类型和 VTE 概述：具有 VTE 的流行病学癌症死亡率显着增加 860 180 0.00 0. 20 0.40 1.00 0.80 0.60 DVT/PE和恶性肿瘤 纯DVT/PE 发病天数非恶性肿瘤 高凝状态 血瘀 血管壁损伤肿瘤相关促凝因子 细胞因子 促凝反应 肿瘤相关卧床虚弱 肿瘤血栓 肿瘤压迫 肿瘤相关直接侵蚀 中心静脉导管 抗癌损伤 内皮因子 C 因子 C 损伤内皮理论 * * * * * * * * * A 随机在健康人群中进行 TAM 和安慰剂的试验 在一项对照乳腺癌预防研究中，TAM 治疗 5 年后，TAM 组的深静脉血栓形成 (DVT) 发生率高出 15 倍，肺静脉发生率高出 30 倍血栓形成（PET）比对照组。

。在一项针对健康人使用 TAM 和安慰剂预防乳腺癌的随机对照试验中，TAM 治疗 5 年后，TAM 组的深静脉血栓（DVT）发生率是对照组的 15 倍，而肺静脉血栓形成（PET）的发生率高出30倍。在一项针对健康人使用 TAM 和安慰剂预防乳腺癌的随机对照试验中，TAM 治疗 5 年后，TAM 组的深静脉血栓（DVT）发生率是对照组的 15 倍，而肺静脉血栓形成（PET）的发生率高出30倍。由于VKA是长期治疗的主要药物，起效缓慢，在急性期常与肝素联合使用。与 VKA 相比，LMWH 和 VKA 似乎更有效且出血风险增加。可能与其抗凝作用较快有关。 * * *