恶性肿瘤与血栓的形成病例讨论病例，如何预防静脉血栓

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恶性肿瘤形成及血栓形成病例讨论病例，男，46岁，主要低热、咯血两周。非小细胞肺癌经 CT 和支气管镜检查确诊（ ）。共给予健泽和顺博两个疗程的化疗（GC方案）。停药四天后，突然出现胸痛和呼吸困难。他在接受呼吸机治疗后死亡。进行了局部尸检。死因：肺静脉栓塞。主要内容一、血栓的概念二、血栓与恶性肿瘤的关系三、恶性肿瘤患者血栓形成的机制四、恶性肿瘤引起血栓的临床表现五、 血栓形成诊断六、 恶性肿瘤并发血栓的抗栓治疗七、如何预防癌症患者的静脉血栓形成一、血栓的概念 血栓是指人或动物生命中由于一定的诱因，血液中出现异常血栓循环血液中形成的成分或血液沉积在心脏内壁或血管壁上。血栓的概念已经扩展到全身的组织器官，不再局限于心肌梗塞、深静脉血栓或脑血管血栓等疾病。各种血栓 肺动脉血栓 肺静脉血栓 是中老年人的脑血管意外疾病，有严重的缺血风险，脑组织缺氧甚至细胞坏死。脑梗死从发病部位和发病程度大致可分为以下四种症状类型，即：血栓性脑梗死（脑血栓形成）、血栓性脑梗死（脑栓塞）、腔隙性脑梗死（脑腔梗死）、多发性脑梗死.

所以，脑梗塞和脑血栓是一回事，脑血栓只是脑梗塞的一种症状。各种血栓 下肢静脉血栓 腹腔动脉瘤 浅静脉血栓 各种血栓 血栓性外痔 肾静脉血栓 各种血栓 动脉粥样硬化血栓 1878年他提出“不管有没有炎症，肿瘤患者的血液都容易凝血。” 1878年，他发现血栓中有恶性肿瘤细胞，从而认为血栓与恶性肿瘤的转移有关。不同类型恶性肿瘤患者静脉血栓形成（VTE）的发生率为 2 74-12 10 与非癌症患者相比，恶性肿瘤患者静脉血栓形成的风险增加7倍。恶性肿瘤 - 获得性高凝状态静脉血栓栓塞是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为 4-20%。血栓形成是继肿瘤本身之后的恶性肿瘤患者死亡的第二大原因。萨克等人。据报道，最常见的合并血栓形成的肿瘤是胰腺癌、肺癌和胃癌。在一项回顾性分析中，血栓形成最常与男性肺癌和胰腺癌以及女性子宫内膜癌和卵巢癌等妇科肿瘤相关。血栓与恶性肿瘤的关系 尸检发现，大约50%的癌症患者有血栓形成。恶性肿瘤患者血栓的发生率约为10 3O %，

降低生理性抗凝因子：如CTX/MTX/5-FU（降低C和S蛋白水平）；L-天冬酰胺酶（降低抗凝血酶III水平）其他机制肿瘤治疗和血栓形成（3）血细胞生长因子治疗：G-CSF、GM-CSF：用于治疗放疗和化疗诱导的白细胞，减少中性粒细胞。机制：脑脊液可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致中性粒细胞聚集和与血管内皮的结合增强。在肿瘤患者中，动静脉血栓的发生率2.8%，发生率GM-CSF 的含量高于 G-CSF。导致中性粒细胞聚集和与血管内皮的结合增强。在肿瘤患者中，动静脉血栓的发生率2.8%，GM-CSF的发生率高于G-CSF。导致中性粒细胞聚集和与血管内皮的结合增强。在肿瘤患者中，动静脉血栓的发生率2.8%，GM-CSF的发生率高于G-CSF。

@四、恶性肿瘤血栓栓塞的临床表现；血栓栓塞五、血栓诊断实验室检查多普勒超声血管造影实验室检查、血常规检查、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间（血小板增多、凝血酶原时间和部分凝血酶原时间均延长） 多普勒超声观察血液变化流速随频率的变化，当静脉血流畅通时，四肢加压可使血流速度加快，超声信号增强；如果血管被阻塞，信号会减弱或消失，可以判断血管有血栓形成。血栓诊断实验室检查 多普勒超声血管造影 实验室检查、血常规检查、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间（血小板增多、凝血酶原时间和部分凝血酶原时间均延长） 多普勒超声用于观察血流速度随频率差的变化，当静脉血流畅通，四肢加压可使血流速度加快，超声信号增强；如果血管被阻塞，信号会减弱或消失，可以判断血管有血栓形成。血栓诊断实验室检查 多普勒超声血管造影 实验室检查、血常规检查、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间（血小板增多、凝血酶原时间和部分凝血酶原时间均延长） 多普勒超声用于观察血流速度随频率差的变化，当静脉血流畅通，四肢加压可使血流速度加快，超声信号增强；如果血管被阻塞，信号会减弱或消失，可以判断血管有血栓形成。凝血酶原时间和部分凝血酶原时间均延长）多普勒超声观察血流速度随频率的变化，当静脉血流畅通时，四肢加压可使血流速度加快，超声信号将得到加强；如果血管被阻塞，信号会减弱或消失，可以判断血管有血栓形成。凝血酶原时间和部分凝血酶原时间均延长）多普勒超声观察血流速度随频率的变化，当静脉血流畅通时，四肢加压可使血流速度加快，超声信号将得到加强；如果血管被阻塞，信号会减弱或消失，可以判断血管有血栓形成。

血管造影是诊断血栓栓塞性疾病较为准确可靠的方法之一。可以知道血栓的位置、大小、形状、阻塞程度和侧支循环的建立。此外，下肢逆行静脉造影还可诊断静脉瓣膜损伤程度和血液反流。对血栓形成的治疗措施和预后有重要价值。五、恶性肿瘤并发血栓手术的抗栓治疗 溶栓抗凝手术对于大多数肺动脉血栓形成的药物治疗是有效的。但当大面积肺动脉血栓形成导致右心衰竭，危及生命，无法进行药物溶栓时，则需要急诊手术。大多数肺动脉血栓形成的药物治疗是有效的。但当大面积肺动脉血栓形成导致右心衰竭，危及生命，无法进行药物溶栓时，则需要急诊手术。大多数肺动脉血栓形成的药物治疗是有效的。但对于肺动脉大面积血栓形成的右心衰竭，危及生命，无法进行药物溶栓，则需要急诊手术。大多数肺血栓栓塞的药物治疗都是有效的。但当大面积肺动脉血栓形成导致右心衰竭，危及生命，无法进行药物溶栓时，则需要急诊手术。大多数肺动脉血栓形成的药物治疗是有效的。然而，肺动脉大血栓形成右心衰竭，危及生命，不能进行药物溶栓，需紧急手术溶栓治疗肺栓塞：首剂UK（尿激酶）/kg，30-45分钟输液，然后静脉注射 /kg/h，持续 24-48 小时。深静脉血栓形成：/kg，输注后30-45分钟，至/(kgh)，48-72小时。

动脉血栓：溶栓联合手术治疗可缩小手术范围，溶栓成功率为40%，导管溶栓/min，直至出现顺行血流，再减剂量/min，1后减至/min小时分钟直到管腔血流正常。心肌梗塞：发病6小时内，10,000-3,000,000u，45-90分钟内输注，然后更换肝素。1-2小时内再通率为60-66%。溶栓后，口服华法林常用于预防再梗死。溶栓治疗 抗凝药物主要是阻止血栓的形成和发展，对于已经形成的血栓应使用溶栓药物。导管溶栓药物溶栓1.尿激酶2.链激酶3.

2.可以在应用期间监测抗因子 Xa 的活性。3.华法林治疗：维持INR在2030，每天监测直到第13天INR达到治疗范围，用于癌症患者预防VTE和治疗指南住院癌症患者在无抗凝禁忌症时应考虑抗凝预防治疗：1.临床上显着的活动性或慢性出血2. 不建议对门诊全身化疗的3.血小板减少症或血小板功能障碍4.凝血因子异常的患者常规使用抗凝剂预防在最近的高出血风险手术中。然而，接受地塞米松或沙利度胺的患者应在化疗的基础上给予预防性治疗。七、如何预防癌症患者的静脉血栓形成七、如何预防癌症患者的静脉血栓形成七、如何预防癌症患者的静脉血栓形成血栓。每 8-12 小时 5000 个单位，总共约 7 天。对于深静脉导管，LMWH组患者每天皮下注射，直至拔出深静脉导管。结论恶性肿瘤与血栓形成密切相关。恶性肿瘤患者常处于促血栓状态，凝血和纤溶系统功能障碍促进肿瘤生长、浸润和转移。动态、持续观察患者凝血和纤溶的变化，对于延长患者生命、降低死亡率具有重要意义。我们期待出现更多、更有效的血栓预防药物和方法，以提高癌症患者的生活质量。感谢收听