吉非替尼对肝脏损伤 玩命儿就行啦？你以为好好看看，明年没准就删了~

如果在肿瘤科工作，会遇到各种指南，如《NCCN指南》、《ASCO指南》、《ESMO指南》、《CSCO指南》、《国家卫计委肿瘤治疗标准》等。修行，但如果有更多的向导，就会有江湖，就会有纷争。如果你阅读更多，你会记得混淆。总有一个向导。你越是指向它，它就越难。

你认为好好看看它，用你的生活来认可它就足够了吗？太莫里波！指南它也每年更新！今年你觉得这个观点是对的，说不定明年就删了~

两天前的会议上我又看到了这个指南。你看到了吗？就连药物性肝损伤也有指南！

讨论中，参与讨论的教授提到了药物性肝损伤引起的“黄肝”和“蓝肝”，让我目瞪口呆~

那时候脑子里只有鹅肝蘸酱、卤鸡肝和炒猪肝~当时就想来一瓶冰镇啤酒就完美了！

但是“黄肝”和“蓝肝”到底是什么？嗯，回到家后，我搜了一下，发现了所谓的“黄肝”和“蓝肝”。让我们与您分享。反正下次去餐厅点炒猪肝的时候，就会想到今天的内容。.

a 是手术中看到的整个黄色肝脏 b 切开脂肪性黄色肝脏（颜色是不是很黄很暴力？）

c 单纯性脂肪变性：肝细胞内大量脂肪泡堆积 d 脂肪性肝炎：肝损伤以细胞膨胀和凋亡为特征

伊立替康化疗后可发生非酒精性脂肪性肝炎，包括炎症和肝细胞损伤，尤其是肥胖患者。伊立替康相关性脂肪性肝炎可影响肝脏的储备功能。

总之，伊立替康引起的肝损伤会变成“黄肝”。

a, b 奥沙利铂诱导的肝损伤（蓝色肝），肉眼和横断面可见肝窦扩张 C 仅有少量散在的脂肪变性

奥沙利铂治疗后可出现血窦阻塞综合征 ( , SOS)。可能的机制是奥沙利铂的毒性作用导致肝窦上皮细胞水肿，细胞间隙变宽，肝窦壁不断塌陷，红细胞浸润到肝窦周围，导致肝充血，肝窦扩张。受损的肝窦上皮细胞和炎症反应激活肝窦周围空间的肝卫星细胞，可合成大量胶原纤维，导致肝窦纤维化和中央小叶静脉栓塞。这些血管变化导致蓝肝综合征的发展。

总之，奥沙利铂致肝损伤可变成“蓝肝”

再来看看肝窦阻塞综合征的分级，a 0 级无肝窦扩张 b 1 轻度肝窦扩张 c 2 级中度肝窦扩张 d 重度肝窦扩张

那么哪些指标可以评估肝窦阻塞综合征的程度呢？

A 术前奥沙利铂联合 5-Fu 化疗后 CT 水平脾 B 奥沙利铂联合 5-Fu 化疗诱导化疗后脾脏，较化疗前明显增大 C 肝活检病理示广泛 3 级肝窦损害

参考

1.杨万娜和侯凤琴。奥沙利铂致肝窦阻塞综合征及其防治[J]. 药物不良反应杂志，2015 年，4，第 291-295 页。

2.徐敏乔通山。含奥沙利铂方案致结直肠癌患者肝窦阻塞综合征临床分析[J]. 中国胃肠内镜杂志, 2016, Vol. 3，第 1 期，第 16-19 页。

3. D、A、TM、GY、JN、EK.- 和 .Br J Surg。2007 94(3):274-86.

4. MJ,Maru DM, C, EM,Wang H, P,Eng C,Hoff PM, JN, RA, S.- 大小为 .J Clin .2010 28(15)@ >:2549-55.

5. Y、M、T、S、Y、T、J、M、S、Y、S. 和酸 L-OHP。水库。2014 34(4):1953-8.