痤疮痒皮疹很常见大部分靶向药都有可能发生皮疹

是靶向药物较为突出和明显的不良反应之一。无论是轻度还是重度，都会不同程度地影响患者的生活质量。在严重的情况下，甚至一些患者需要停止靶向治疗。这导致一些患者在出现皮疹后非常担心。

别担心，皮疹很常见

大多数靶向药物实际上可能会引起皮疹，而瘙痒性痤疮皮疹是靶向药物的常见副作用之一，其中特罗凯（厄洛替尼）、易瑞沙（吉非替尼）、康美那（埃克替尼）、克唑替尼等具有较高的副作用。皮疹发病率高，部分单克隆抗体也容易引起明显皮疹。

皮疹多发生在靶向药物治疗后1-2周，通常在第3-4周最严重，多为粉刺或粉刺样，常发生于皮脂腺丰富的部位，如面部、面部、躯干可逆，可自行改善或重新出现，随着治疗的终止逐渐消失，一般在停药4周内。

皮疹越严重，疗效可能越好。

我们来看看以下几组关于靶向药物治疗皮疹和临床疗效的观察性研究：

在一项厄洛替尼单药治疗非小细胞肺癌的研究中，与无皮疹、1级皮疹和2级皮疹相比，总生存期的风险比（HR）分别为0.41和0.29, (P

厄洛替尼联合吉西他滨治疗胰腺癌的Ⅲ期临床研究显示，皮疹组总生存期长于无皮疹组（HR=0.74，P

一项包括 33 项 EGFR-TKI 治疗非小细胞肺癌（n=6798））的临床研究荟萃分析显示，皮疹组治疗后客观缓解率（RR=3.28，P

西妥昔单抗联合伊立替康和西妥昔单抗单药治疗转移性结直肠癌的关键比较在一项随机II期试验中，西妥昔单抗治疗后皮肤反应患者的反应率明显高于无皮肤反应患者（联合组2 5.8% vs 6.3%, P= 0.0005. 单药组 13% vs 0%)

上述多项临床研究表明，皮疹的出现和严重程度可能是靶向治疗临床获益的标志，也就是说，皮疹越严重，疗效可能越好。是。但靶向药物引起皮疹的原因和机制尚未完全阐明，因此不能一概而论。相信没有皮疹就说明治疗无效！由于个体差异，不良反应的发生在很大程度上只是患者对药物的不同反应和耐受性的问题。

虽然靶向治疗后出现皮疹可能说明疗效不错，但终究也会影响到患者的生活，需要及时采取有效的干预措施。没出过皮疹的患者可能会觉得太小题大做了，不就是皮疹吗？比起肉眼可见的大红点，反复的瘙痒实在是惨不忍睹，所以皮疹一旦出现，不容忽视，但也无需过分担心。

没关系，可以预防和治疗

皮疹等级

1 级：丘疹和/或脓疱

2 级：丘疹和/或脓疱覆盖体表面积的 10% 至 30%，伴有或不伴有瘙痒和压痛；具有心理影响；影响日常生活的工具性活动；

3 级：丘疹和/或脓疱覆盖 >30% 的体表面积，具有中度至重度症状；限制日常生活的自理活动；需要口服抗生素的局部二重感染；

4 级：危及生命；丘疹和/或脓疱遍布体表，伴有或不伴有瘙痒和压痛；需要静脉注射抗生素的广泛二重感染；

5 级：死亡。

相应的处理措施

1 级（轻度）

流行范围：本地化网站

主观症状：几乎没有

对日常生活重要影响：不明显

双重感染迹象：无

治疗措施：

①一般不需要特殊处理；

②也可以局部外用糖皮质激素乳膏和抗生素（如克林霉素凝胶、甲硝唑等）；

③ 对于干燥和瘙痒的人，使用皮肤保湿搽剂。第二代抗过敏药物；

④评估2周，密切观察皮疹严重程度的变化；如果病情没有好转，就下一级治疗；

⑤按原剂量继续用药。

2 级（中等）

倾向：更广泛

主观症状：轻度

对日常生活的影响：轻度

双重感染迹象：无

治疗措施：

①在1级治疗措施的基础上，加用他克莫司软膏，口服强力霉素或米诺环素；

②评估2周，若病情无好转，下一级治疗；

③按原剂量继续使用靶向药物。

3-4 级（严重）

流行范围：广泛

主观症状：严重

对日常生活的影响：显着

双重感染的迹象：可能

治疗措施：

①按说明书调整靶向药物剂量；

②必要时进行细菌/真菌/病毒培养；

③除维持2级治疗外，需加用泼尼松；

④评估2周，如病情无好转，需停药；

⑤停药后继续治疗皮疹，必要时咨询皮肤科医生。当皮疹恢复至≤2级时，可再次减量靶向药物剂量，治疗同2级治疗。必要时可口服抗生素和外用糖皮质激素；

⑥顽固性瘙痒，加巴喷丁或普瑞巴林等。

痤疮样皮疹根据美国卫生与公众服务部常见不良事件评估标准V5.0从1到5分级，并采取相应的治疗措施。日常生活中，患者应做好预防措施，注意避免阳光和防晒，加强皮肤保湿，避免接触碱性和刺激性洗漱用品，少吃易过敏的食物。如果在靶向治疗过程中出现比较严重的皮疹，要及时告知医生，并在专业医生或药剂师的指导下进行治疗。积极的预防和及时的治疗措施，保持良好的心态，可以更好地帮助患者顺利完成靶向治疗。

审稿人：武汉市第三医院副主任药师孟俊华

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