近年来肺癌的医疗费用不断增长显著，远超全年居民人均可支配收入

*仅供医疗专业人士阅读和参考

前言

近年来，肺癌的医疗费用不断增加。其中，非小细胞肺癌（）靶向治疗费用大幅增加，远超全国居民年人均可支配收入。奥希替尼是大多数晚期或转移性药物的首选靶向治疗。本文基于现行医保政策，探讨了DRG医保支付改革过程中如何保障奥希替尼的临床可及性，为DRG下肺癌管理提供参考。

非小细胞肺癌医疗负担持续加重

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，约占80%～85%[1]。我国肺癌患者年人均直接医疗费用为~元，其中医疗费用占住院费用的比例最大（35.9%～68.4% )，以及靶向药物治疗的费用主要[2]。肺癌的治疗已成为肺癌治疗的主要经济负担，消耗了大量的医疗资源。

>>>>奥希替尼是晚期或转移性EGFR突变的首选靶向药物。

临床上，超过50%的非小细胞肺癌患者在确诊时已经处于晚期[2]。EGFR突变是晚期基因突变患者中最常见的类型，在非小细胞肺癌的发生发展中起着重要作用[3]。对于EGFR突变的患者，使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）是标准的一线治疗，如吉非替尼和埃克替尼。然而，第一代EGFR-TKI治疗9-13个月后，肿瘤会进展[4]。

奥希替尼是第三代EGFR-TKI，对EGFR敏感突变和耐药突变具有良好的选择性抑制作用。根据ESMO（欧洲肿瘤内科学会）会议公布的奥希替尼总体生存数据[5]：一线患者使用奥希替尼的总生存期比使用一代EFRG-TKI的患者长。

在晚期或转移性EGFR阳性患者中，与第一代EGFR-TKI相比，奥希替尼的中位无进展生存时间延长8.7个月，>= 3级不良反应发生率明显降低。因此，对于EGFR阳性突变的患者，一线治疗应优先考虑奥希替尼，可带来良好的生存获益。

的医疗保险政策

2018年10月，国家医保局正式公布奥希替尼正式列入乙类医保药品目录，价格下降70%。奥希替尼进入医保药品目录后，一盒（80mg*30粒）售价1.约5万元[6]。以城镇职工基本医疗保险为例，报销比例通常在50%～80%左右，即阳性患者个人缴费3000～7500元。奥希替尼纳入医保目录，不仅保证了晚期患者的用药需求，也大大减轻了患者的经济负担。

随着DRG支付方式改革的推进，在新医保政策下，探索如何保证奥希替尼的临床可及性，有利于晚期非小细胞肺癌患者的诊治和管理。

如何确保奥希替尼的临床可及性？

（一）晚期非小细胞肺癌保证DRG支付标准

DRG的医保支付改革策略是为每个疾病组确定统一的医保支付标准。医保方在本标准内支付医疗费用，超出部分由医院承担。为了保证晚期非小细胞肺癌患者的平衡不超支，医院可能倾向于选择价格较低的一代EGFR-TKI进行一线治疗，影响生存时间和生活质量晚期非小细胞肺癌患者。因此，在计算晚期非小细胞肺癌DRG支付标准时，各地医院需要保护疾病组的权重，提高该组的医保支付标准，以提高奥希替尼的临床可及性。同时，

（二）改善晚期非小细胞肺癌的临床管理

在临床实践中，很多医生想知道“EGFR敏感突变的患者应该如何选择一线治疗，先使用第一代药物，还是直接使用第三代药物？” 2019年，国家药品监督管理局（NMPA）批准奥希替尼用于EGFR突变阳性非小细胞肺癌的一线治疗。最新的NCCN指南（2019年第三版）[7]也指出，有五种药物可供选择用于EGFR突变阳性晚期患者的一线治疗，包括奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼以及阿法替尼和达克替尼，其中奥希替尼是EGFR阳性突变患者一线治疗的一线推荐。总之，

概括

在晚期非小细胞肺癌患者的治疗中，奥希替尼的使用对于延长患者的无进展生存时间非常重要。在DRG战略下，需要根据成本、价格、新药、新技术的应用情况，及时动态调整医保政策，防止医院减少新疗法的选择，以减少成本。

数据来源及参考：[1].林力、林GF、杨飞、陈晓清。A和meta-of-in非细胞肺。2020 年；83：.[2]。YiJF、Qian、Peng Luo 和 Jian 以及 EGFR-：A 元-。2019 年；(145):284-95.[3].梁锌,史菊芳,杨健,陈万清.中国医学科学院肿瘤医院5222例住院费用影响因素分析肺癌手术患者. 中国癌症 2019; 28(12): 922-6.[4]. Li , Wang , Dong , Xing . Gene and in Non-小细胞肺癌治疗药物的选择. 中国临床药理学杂志 2018; 34(24): 2879-83.[5]. JC, Ohe Y, J, et al. in-Non ---细胞肺. 2018年新; 378(2): 113-25.[6]. 国民基本医疗保险, 工商保险与生育保险药品目录（2019年版）。国家医疗保障局，人力资源部，2019.[7]。(2020.V3）NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌.., 2020.

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批准文号 CN-失效日期 2021-11-12