奥希替尼耐药后怎么选择治疗方案？

靶向药物具有耐药性。耐药后的治疗方案与生存期有关。如何选择合适的治疗方案尤为重要。例如EGFR突变患者在服用易瑞沙、特罗凯、耐药后可以选择奥希替尼（）。那么，奥希替尼耐药后如何选择治疗方案？化疗就只有一种方法了吗？正确答案需要根据实际情况来判断。

EGFR耐药有两个原因。一是EGFR以外的突变增多，二是EGFR内的突变增多。我们将分别对其进行分析。

一、增加EGFR以外的突变

1.添加cmet放大

部分第一代耐药也是由于cmet扩增。给出的方法是第一代药物联合184、克唑替尼、804等。同样，奥希替尼耐药的方法是联合184、克唑替尼或804等（可选一）。三种药物可以相互轮换，延长耐药时间。也。化疗是可能的，肺癌的“一线”化疗可选择“铂类药物+吉西他滨”或“铂类药物+长春瑞滨”等。

2.添加HER2扩增或突变

需要注意的是，HER2的扩增与HER2的突变不同。HER2基因扩增多发生在吸烟男性患者中，HER2基因突变多发生在不吸烟女性患者中。如果是HER2扩增，且扩增因子高，可以使用曲妥珠单抗联合化疗，如果是HER2突变，则使用不可逆抑制剂阿法替尼）。但需要注意的是，HER2的扩增与HER2的突变并不相同。阿法替尼不能盲目使用，也可以使用化疗。

3.添加kras突变

该突变尚无明显有效的靶向药物，但临床表明奥希替尼联合曲美替尼的有效率较高。此外，此类患者还可以尝试使用PD-1单克隆抗体进行免疫治疗。临床试验表明，KRAS突变患者PD-1单克隆抗体有效率更高，也可通过化疗进行治疗。

4.添加braf突变

对于这种突变，目前还没有明显有效的靶向药物，可以是化疗药物。

5. 变成小细胞

这时候就需要化疗了，依托泊苷可以联合奥希替尼。

二、 在 EGFR 内添加突变

我们知道它是EGFR的内部突变，但奥希替尼耐药的很大一部分原因是由于EGFR发生了新的突变。相信很多人都听说过这个突变。突变分为三种，下面分别介绍：

1. 耐药后，添加新的突变，但不存在突变。这时候可以选择重新服用第一代靶向药物。

2. 既存在又存在突变，可以分为两种形式，一种是共存或顺存，目前没有相关药物，另一种是跨存或反存。这种情况可以继续奥希替尼联合一代靶向药物。

3. 并且这两个突变都不存在。在这种情况下，请参考上面提到的第一项。