国家卫健委发布18个肿瘤诊疗规范的要点有哪些？

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12月21日，国家卫健委发布18条癌症诊疗规范。杰哥前两天给大家介绍了乳腺癌的诊治要点。今天给大家分享一下原发性肺癌的诊治要点。

文丨玉雪

来源丨肿瘤内科频道

一个

高危人群筛查

高危人群：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，且有被动吸烟以外的危险因素。

高危人群肺癌筛查有利于早期肺癌的早期发现，提高治愈率。推荐使用低剂量螺旋CT（LDCT）。

2

肺癌的分期治疗

1

非小细胞肺癌的分期治疗模式( )

■ I期患者综合治疗

■ II期患者的综合治疗

■ III期患者的综合治疗

(1）可切除

(2）无法切除的局部高级

IV期患者的综合治疗

开始治疗前，在肿瘤组织中检测EGFR、ALK和ROS1基因，根据上述基因状态确定相应的治疗策略。

(1）IV期孤立性脑、肾上腺、肺转移患者的治疗

(2）IV期患者的全身治疗

2

小细胞肺癌（SCLC）的分期治疗模式

■ T1-2、N0 受限阶段SCLC

建议手术+辅助化疗。如果不清楚是否有纵隔淋巴结转移，可进行纵隔镜检查、超声内镜或病理检查，排除潜在纵隔淋巴结转移，术后N1、N2患者推荐辅助放疗。建议术后预防性脑照射。

■ T1 之后的受限阶段 SCLC-2、N0

■ 广泛阶段的小细胞肺癌

肿瘤引起ECOG 0-2和ECOG 3-4的患者应以化疗为主。非肿瘤所致ECOG 3-4的患者应给予最好的支持治疗。

三个

药物治疗

1

围手术期药物治疗

新辅助化疗：对于可切除的III期，可选择含铂双药和2-3个周期的术前新辅助化疗。及时评价疗效，监测和处理不良反应，避免增加手术并发症。手术在化疗结束后 2-4 周进行。术后辅助化疗有效应继续或根据患者耐受情况调整，无效应调整治疗方案。建议围手术期化疗共4个周期。

术后辅助化疗：完全II-III期切除，推荐4个周期的术后辅助化疗，含铂双药方案。辅助化疗在患者术后身体状况恢复正常时开始，一般在术后4-6周，建议最迟不超过术后3个月。

2

高级药物治疗

一线药物治疗

含铂双药方案为标准一线化疗方案可在化疗基础上联合内皮抑素；无基因突变的晚期非鳞癌患者可在化疗的基础上联合贝伐单抗； EGFR基因突变可与吉非替尼联合一线治疗。考虑联合培美曲塞和卡铂。 K或ROS1融合基因阳性的AL非小细胞肺癌患者可采用克唑替尼治疗。

对于通过一线治疗实现疾病控制的患者，维持治疗是一种选择。培美曲塞（非鳞状细胞癌）、贝伐单抗（非鳞状细胞癌）和吉西他滨用于同一种药物维持治疗；培美曲塞（非鳞状细胞癌）作为开关维持治疗，EGFR突变患者可选择EGFR-TKI维持治疗。

■ 二线药物治疗

二线治疗包括多西他赛、培美曲塞和纳武利尤单抗 ()。对于基因突变阳性患者，如果一线和维持治疗不使用分子靶向药物，二线治疗应优先使用分子靶向药物；对于一线EGFR-TKI治疗后出现耐药和突变阳性突变的患者，奥希替尼是二线治疗的首选。 ALK阳性患者、一线克唑替尼耐药患者、二线序贯色瑞替尼。对于一线靶向药物耐药，二线化疗者，可根据患者ECOG评分选择含铂双药或单药治疗。

对于基因突变阴性的患者，应优先考虑化疗。对于基因突变阴性的患者，可以使用阿法替尼。

PD-1 抑制剂纳武利尤单抗是含铂双药化疗/靶向治疗失败的患者的一种选择。

■ 三线药物治疗

参加临床试验是可选的，也可以选择口服安罗替尼进行三线治疗。

3

无法切除患者的药物治疗

可选择同步或序贯放化疗。同步治疗的推荐化疗药物为依托泊苷联合顺铂/卡铂、培美曲塞联合顺铂或卡铂、紫杉醇或多西他赛联合铂。序贯化疗药物有顺铂+依托泊苷、顺铂+紫杉醇、顺铂+多西他赛、顺铂或卡铂+培美曲塞（非鳞状非小细胞肺癌）。

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小细胞肺癌的药物治疗

■ 一线治疗方案

肺叶切除+推荐用于T1-2N0局限期小细胞肺癌肺门、纵隔淋巴结清扫、术后辅助化疗。对T1-2N0以上的局限期小细胞肺癌患者，推荐放化疗综合治疗。化疗方案推荐依托泊苷联合顺铂或卡铂。广泛期小细胞肺癌推荐化疗。对于有局部症状或脑转移的患者，建议在化疗的基础上联合放疗或其他治疗。化疗方案推荐依托泊苷联合顺铂/卡铂/洛铂，伊立替康联合顺铂/卡铂。

二线治疗

一线化疗后3个月内出现复发或进展的患者，推荐使用拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、替莫唑胺或紫杉烷； 3- 6个月内复发或进展的患者，推荐使用拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、多西他赛、替莫唑胺或长春瑞滨等药物治疗； 6个月后复发或进展的患者可选择初始治疗方案。

第四

跟进

早中期肺癌综合治疗后，一般建议治疗后2年内每3个月复查一次，2～5年内每6个月复查一次，5年后每1年复查一次。

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