多学科综合治疗是非小细胞肺癌药物治疗方面的知识

“肺癌是全身性疾病，不是单一疾病。肺癌的治疗应在循证医学的指导下进行个体化、规范化治疗——先分期，后治疗”，5月23日举行的科普讲座会上，医学科学院肿瘤医院肿瘤内科郝学智博士讲解了非小细胞肺癌的药物治疗知识。

世界卫生组织将原发性肺癌分为以下病理类型：腺癌（38%）、鳞状细胞癌（20%）、非小细胞肺癌（18%）、小细胞癌（13%）、大细胞癌癌症（5%），其他类型（6%）。在我国，肺癌患者人数持续上升，尤其是女性肺癌患者，增长速度甚至超过男性患者。

多学科综合治疗是非小细胞肺癌的主要治疗方法

郝学智博士认为，肺癌的治疗主要有三种方式：局部治疗、全身治疗和辅助治疗。局部治疗包括放疗和手术治疗；全身治疗包括化疗和分子靶向治疗；辅助治疗包括中药和对症支持治疗。

针对非小细胞肺癌，治疗方法往往是局部治疗和全身治疗相结合的多学科综合治疗。郝学智博士认为，所谓综合是根据患者的身体状况、肿瘤病理类型、细胞分化程度、免疫功能状态、相关基因结构和功能的变化、病变的范围和发展趋势。 ，以及肿瘤细胞的分子生物学行为。严谨合理的治疗方案。

在治疗计划中需要药物治疗的患者主要分为三类：

1.可手术的早期患者的术前化疗；

2.可手术患者术后化疗；

3.不能手术的局部晚期患者，放疗可以联合化疗；

4.晚期转移性患者，化疗或靶向治疗。

术前化疗（新辅助化疗）有六大作用：

1.控制微转移；

2.减少术后复发；

3.减小肿瘤大小；

4.提高手术切除率；

5.评估化疗疗效；

6.指导术后治疗；

术后化疗（辅助化疗）主要用于预防复发。郝雪芝介绍，常用的化疗方案有：顺铂+培美曲塞；顺铂+吉西他滨；顺铂+多西他赛；顺铂+长春瑞滨；卡铂+紫杉醇；顺铂+S-1（）等六种组合，有效率30%左右。

治疗计划应根据患者的具体情况量身定制

初次治疗时身体状况良好的患者的治疗选择有：

1.检测EGFR基因突变状态；

2.根据EGFR突变状态选药：无EGFR基因敏感突变患者首选化疗；EGFR-TKI是EGFR基因敏感突变患者的首选。

首次检测EGFR基因突变状态的原因是突变患者一线EGFR-TKI治疗较化疗可显着提高51%的缓解率；可显着延长3.2个月无进展生存期，降低进展风险可显着改善患者生活质量，改善率为58%；可延长生存期，总生存期可长达3年。

未经治疗且体能状态良好但无基因突变的晚期非小细胞肺癌患者的治疗方案为：

1.无EGFR基因敏感突变的患者，首选化疗；

2.鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌患者根据不同的组织学类型选择化疗方案。

新收治的身体状况良好且无突变的鳞癌患者的治疗方案如下：

两药方案：

可选择顺铂和卡铂；

多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇；

与 Endo 或 合并。

身体状况良好且无突变的非鳞癌患者的治疗方案如下：

两药方案：

可选择顺铂和卡铂；

多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇、培美曲塞；

伴随贝伐单抗或内啡肽或。

如果患者身体状况良好，一线化疗一般进行4-6个周期。经过4-6个周期的化疗，在患者临床受益后，如何治疗质量方案有了一定的发展。郝雪芝介绍，过去一线治疗后，患者不再接受治疗，等到疾病进展后才接受二线治疗。但现在，一线治疗结束后，患者将接受维持治疗直至疾病进展，然后再进行二线治疗。

对于体能状态较差的患者或老年人，治疗方案有：

1.靶向药物EGFR-TKI；

2.化疗药物可以单独使用，也可以联合使用。

此外，非小细胞肺癌的标准二线治疗方案有：TKI：吉非替尼、厄洛替尼、康美纳；单药化疗：多西他赛、培美曲塞。近年来，郝雪芝还推出了一些治疗晚期的新药：

1.克唑替尼治疗ALK-EML4融合基因突变（主要针对无EGFR突变的肺癌）；

2.阿法替尼（）靶向EGFR突变的肺癌，可能优于现有的TKI药物；

3.多靶点抑制剂 和 用于治疗姑息性肺癌。

郝学志介绍，近年来，对肺癌的认识有了新的概念和策略。患者应该明白，肺癌是全身性疾病，而不是单一疾病，肺癌的治疗应该在循证医学的指导下进行个体化、规范化治疗——先分期，后治疗。

郝雪芝总结说，晚期非小细胞肺癌的治疗策略应该是：最合适的药物；最合适的时间；最合适的病人。详情请观看讲座视频。