Relugolix治疗子宫肌瘤安全有效吗？

子宫肌瘤是引起月经大量出血和疼痛的常见原因。每天服用一次的瑞卢戈利（一种口服促性腺激素释放激素受体拮抗剂）、雌二醇和醋酸炔诺酮联合治疗子宫肌瘤和大出血的妇女可能有疗效，同时避免低雌激素效应。

　　瑞卢戈利是一种口服活性非肽GnRH受体拮抗剂，适合日常使用。它竞争性地与垂体GnRH受体结合，阻断内源性GnRH的结合和信号传导，从而导致促性腺激素浓度的可逆、剂量依赖性降低，并随后抑制卵巢雌二醇和孕酮的产生。在先前的3期试验中，有症状的肌瘤日本妇女服用40 mg 瑞卢戈利后，在月经大出血、贫血和疼痛方面的改善与醋酸亮丙瑞林相似，并且与安慰剂相比，疼痛明显减轻。为了达到疗效，减少低雌激素副作用，并保持骨密度，瑞卢戈利联合疗法（包括40mg 瑞卢戈利，1mg雌二醇和0.5mg醋酸炔诺酮）被研发为一种每日一次的治疗方法，用于将雌二醇水平维持在月经周期早期卵泡期的生理范围内，并添加孕激素以减轻可能导致子宫内膜增生的非对抗性雌激素作用。

　　我们报告了两项重复的国际、双盲、随机、安慰剂对照的3期临床试验（LIBERTY1和LIBERTY2）的结果，其中我们评估了每日一次的瑞卢戈利联合治疗子宫肌瘤相关月经大出血的疗效和安全性。我们还在另外一组受试者中评估了一种延迟的瑞卢戈利联合治疗方案，包括瑞卢戈利单药治疗12周，然后瑞卢戈利联合治疗12周，以评估添加雌二醇和醋酸炔诺酮的益处和安全性。

　　研究人员进行了两项（LIBERTY1和LIBERTY2）重复的国际性、双盲、24周、3期试验，涉及与肌瘤相关的月经大出血妇女。受试者按1:1:1的比例随机分配接受每日一次的安慰剂、瑞卢戈利联合治疗（40 mg 瑞卢戈利、1 mg雌二醇和0.5 mg醋酸炔诺酮）或延迟瑞卢戈利联合治疗（40 mg 瑞卢戈利单药治疗，然后是瑞卢戈利联合治疗，每次治疗12周）。每个试验的主要疗效终点是瑞卢戈利联合治疗组与安慰剂组相比有反应（月经失血量<80 ml,与基线相比减少≥50%）的受试者百分比。主要次要终点是闭经、月经失血量、出血和盆腔不适引起的痛苦、贫血、疼痛、肌瘤体积和子宫体积，以及安全性和骨密度。LIBERTY1（试验L1）在80个研究中心进行，LIBERTY2（试验L2）在99个研究中心进行。经超声检查确诊为肌瘤，经碱性血红素法评估，月经大出血的18至50岁的绝经前妇女为符合入组条件。

　　从2017年4月到2018年10月，共有388名女性在试验L1中进行了随机分组；从2017年6月到2018年12月，共有382名女性在试验L2中进行了随机分组。试验L1中的308名妇女（79%）和试验L2中的302名妇女（79%）完成了试验方案。所有试验组中完成试验的受试者百分比相似（77%至82%）。在每个试验中，试验组的受试者在基线时的人口统计学和临床特征相似。

　　试验L1和试验L2共有388名妇女接受了随机分组。在试验L1中，瑞卢戈利联合治疗组和试验L2中，共有73%和71%的受试者有反应（主要终点），而安慰剂组分别为19%和15%，P<0.001.与安慰剂组相比，两个瑞卢戈利联合治疗组在7个关键次要终点中有6个有显着改善，包括月经失血量（包括闭经）、疼痛、出血和盆腔不适引起的痛苦、贫血和子宫体积，但不是肌瘤体积。在试验L1中，安慰剂组的不良事件总发生率为66%，瑞卢戈利联合治疗组为62%，延迟瑞卢戈利联合治疗组为73%；在试验L2中，不良事件总发生率分别为59%、60%和71%（表3）。严重不良事件很少报告；没有死亡报告。不良事件的发生率与联合用药和安慰剂相似。骨密度与瑞卢戈利联合治疗和安慰剂相似，但瑞卢戈利单药治疗降低。

　　与安慰剂相比，每日一次的瑞卢戈利联合治疗可显着减少子宫肌瘤患者的月经大出血，缓解贫血，减轻疼痛，减少出血和骨盆不适引起的痛苦，同时保持骨密度，减少单用瑞卢戈利治疗引起的潮热。

　　子宫肌瘤是发生在子宫肌壁或肌壁上的非癌性肿瘤，是女性最常见的生殖道肿瘤之一。除了个体的遗传倾向外，雌激素在调节肌瘤生长中也起着重要作用。虽然子宫肌瘤是良性肿瘤，但可引起虚弱症状，如月经大出血（经常导致贫血和疲劳）、疼痛（包括痛经、腹痛、性交疼痛、背痛）、腹围增大和腹胀、尿频或尿潴留、便秘、妊娠丢失和，在某些情况下，不孕症。这些症状还可能导致工作效率下降、日常生活活动受限和社交尴尬。据估计，美国有500万妇女患有子宫肌瘤症状，据估计有300万妇女目前的药物治疗不充分，需要进一步治疗。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：瑞卢戈利(RELUGOLIX)治疗晚期前列腺癌能够更好降低睾酮至去势水平？

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