结合活检方法进行测试可改善NCI研究中的前列腺癌诊断

一项大规模研究表明，美国国家癌症研究所(NCI)开发的一种方法可以更准确地诊断和预测前列腺癌的进展。该方法结合了目前主要的诊断方法，即系统活检和MRI靶向活检，有望大大提高前列腺癌的诊断水平，从而降低过度治疗和治疗不足的风险。NCI是美国国立卫生研究院的一部分。

研究结果发表于2020年3月5日，《新英格兰医学杂志》。这项研究是在马里兰州贝塞斯达的国家卫生研究院临床中心进行的。

前列腺癌一直是唯一一种通过系统的肿瘤部位活检盲目诊断的实体瘤。几十年来，这导致了对非致命癌症的过度诊断和不必要的后续治疗，以及错过了侵袭性高级癌症及其治愈机会，”NCI中心泌尿肿瘤学系彼得平托博士说。癌症研究和这项研究的资深作者。”通过在系统活检中增加核磁共振活检，我们现在可以更早地识别前列腺中最致命的癌症，在癌症扩散之前为患者提供更好的治疗潜力。"

前列腺癌的严重程度及其传播潜力可能有很大差异。低级别的前列腺癌与特定癌症的极低死亡风险相关，通常不需要治疗，而高级别的癌症更容易扩散，是大多数前列腺癌的死亡原因。这使得正确评估癌症等级对于治疗决策非常重要。

与大多数其他类型癌症的活组织检查不同，活组织检查针对的是通过成像发现的异常，而系统活组织检查使用非靶向方法，即在前列腺中以系统间隔收集样本以发现癌症。因为这种方法可能会漏掉一些癌症区域，医生可能会过度治疗低级疾病的患者，担心他们会漏掉高级疾病。或者，如果错过了侵袭性癌症，患者可能治疗不足。

核磁共振靶向活检将以前拍摄的疑似癌症的核磁共振图像与实时超声技术相结合，可以比系统活检更好地检测更多的高级别癌症。本研究的目的是确定使用磁共振靶向活检代替系统活检还是同时使用两种检查更好。

在这项研究中，2103名有磁共振可见病变的男性接受了磁共振靶向系统活检。在这些男性中，有1312人被诊断为癌症，其中404人接受了前列腺切除术。通过比较仅系统活检与系统活检加MRI靶向活检的诊断结果，研究人员发现，MRI靶向活检与系统活检相结合，对癌症的诊断能力是单一系统活检的208倍。根据活检的组织病理学分析，增加磁共振靶向活检也导致了458例的升级，或诊断为更具侵袭性的癌症，这改变了诊断。

研究人员还确定，联合活检可以提供比单独核磁共振靶向活检更准确的诊断。在接受前列腺切除术的男性中，研究人员发现单独进行系统活检的诊断率低于40%，单独进行MRI靶向活检的诊断率低于30%，联合活检的诊断率低于14.4%。此外，尽管系统活检未能完全诊断16.8%，MRI靶向活检未能诊断8.7%的最恶性肿瘤，但联合活检仅漏诊3.5%的最恶性肿瘤。

核磁共振靶向活检是由平托博士领导的NCI研究人员在10年前开发的。布拉德福德伍德，医学博士；医学博士巴里斯特克贝和医学博士彼得乔克是这项新研究的共同作者。该团队包括来自NCI和其他组织的其他研究人员，与飞利浦医疗保健公司合作开发了一种软件，该软件可以将磁共振图像实时叠加在超声图像上，从而提供系统活检无法获得的病变视图。

Pitto博士说：“看到这项技术确实影响了我们对前列腺癌的诊断和治疗，这证明我们在NIH所做的工作将会继续下去。”“但对我们来说，最重要的变化是这如何影响我们每天看到的患者，我们现在可以为他们做出更明智的治疗决定。”

参见Ahdoot M，Wilbur AR，Reese等. MRI靶向、系统或联合活检用于前列腺癌诊断。新英格兰医学杂志。2020年3月5日。DOI:10.1056/NEJMoa1910038