阿伐尼伊维替尼(TIBSOVO)治疗难治性急性髓系白血病的疗效和安全性如何？

急性髓系白血病（AML）是成人中最常见的急性白血病，中国预计每年新发病例超过三万例。AML通常进展迅速，且大多数患者最终会对治疗产生耐药或复发，发展为复发性或难治性急性骨髓性白血病（R/R AML）。R/R AML的预后较差，五年生存率约为27%。部分AML患者携带异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）突变，IDH1突变体酶导致异常的代谢产物累积，阻断正常的血液干细胞分化，是AML的发生和发展的机制之一。通过阻断IDH1突变体酶的活性，可促进AML细胞的分化，从而发挥抗肿瘤效应。中国AML患者的IDH1突变率约为6-10%。

　　2018 年 7 月， FDA 批准艾伏尼布上市，用于治疗复发性或难治性（R/R） IDH1突变的急性髓系白血病（AML）患者。2019年5月，FDA批准了艾伏尼布的补充新药申请，用于治疗75岁及以上、因其他合并症而无法使用强化化疗的新诊断IDH1基因突变的AML患者。2021年7月，中国国家药品监督管理局（NMPA）药品审评中心（CDE）网站信息显示，基石药业艾伏尼布（ivosidenib）上市申请拟纳入优先审评，用于治疗携带易感IDH1突变的成人复发性或难治性急性髓系白血病（R/R AML）。这是全球首创靶向异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）突变的精准治疗药物。艾伏尼布是一款针对IDH1基因突变癌症的强效口服靶向抑制剂。IDH1是一种代谢酶，其基因突变存在于包括急性髓系白血病、胆管癌和神经胶质瘤在内的多种肿瘤。

　　此前艾伏尼布治疗急性髓系白血病的适应症在美FDA获批是基于一项开放标签、单臂、多中心、剂量递增和扩展试验的临床数据（研究 AG120-C-001，NCT02074839）。这项研究共纳入了174例患者，每日接受500mg艾伏尼布的起始剂量口服给药，直至疾病进展、发生不可接受的毒性或需要进行造血干细胞移植。入组人群特征包括：患者的中位年龄为 67 岁（范围为 18 至 87 岁），并且接受过两次先前抗癌治疗（范围为 1 至 6 次）的中位数。超过一半（63%）的患者对既往治疗无效，33%的患者患有继发性AML.研究的主要终点是联合的完全缓解（CR）和有部分血液学改善的完全缓解（CRh）率。CRh定义为骨髓中<5％的胚细胞没有疾病迹象且外周血计数部分恢复（血小板> 50,000 /微升和ANC> 500 /微升）。

　　研究结果显示：CR + CRh率为32.8％；其中CR率为24.7％，CRh率为8％；CR + CRh患者的中位持续反应时间（DOR）为8.2个月；对于达到CR或CRh的患者，获得最佳缓解的中位时间为2.0个月（范围0.9至5.6个月）；在基线时依赖红细胞（RBC）和/或血小板输注的110例患者中，41例（37.3％）在基线后56天可不依赖RBC和血小板输注；在基线时不依赖RBC和血小板输注的64例患者中，38例（59.4％）在基线后56天保持不依赖输血；174例患者中有21例（12％）在艾伏尼布治疗后继续进行干细胞移植。

　　不良反应

　　在该试验中，19%的患者接受艾伏尼布治疗的患者出现分化综合征，如果不治疗可能会致命。接受艾伏尼布治疗的患者出现 QTc 间期延长和吉兰-巴雷综合征。

　　1、分化综合征

　　分化综合征（DS）是一种并发症，是急性早幼粒细胞白血病在使用维甲酸或亚砷酸诱导缓解治疗过程中出现的致命性并发症。最初称作维甲酸综合症。临床表现：发热、体重增加、肌肉骨骼疼痛、呼吸窘迫、肺间质浸润、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿、血压低、急性肾衰竭甚至死亡。

　　2、吉兰-巴雷综合征

　　吉兰-巴雷综合征（GBS）又称格林巴利综合征，是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。

　　最常见的任何级别的不良反应 (≥20%)包括：疲劳、白细胞升高、关节痛、腹泻、呼吸困难、水肿、恶心、粘膜炎、心电图 QT 延长、皮疹、发热、咳嗽和便秘。

　　最常见的严重不良反应（≥5%）包括：分化综合征（10%）、白细胞升高（10%）和心电图QT延长（7%）。

　　结论

　　携带易感IDH1突变的成人复发性或难治性急性髓系白血病患者的治疗选择很少。临床研究表明艾伏尼布能够提供强有力的持久缓解，并可以帮助患者实现和保持不依赖输注。对携带IDH突变的AML患者而言，IDH抑制剂代表了一类新的非细胞毒性靶向疗法。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：依维替尼(TIBSOVO/IVOSIDENIB)加阿扎胞苷治疗高龄AML的安全性如何？

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