肺癌靶向药1代2代、3代如何选择？

时间：2021.10.30作者： 浏览次数：611

一、二、三代肺癌靶向药物如何选择？从一代吃好，还是直接吃三代好？

肺癌EGFR基因突变

第一代靶向药物

吉非替尼（易瑞沙）

厄洛替尼 ()

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埃克替尼 ()

第二代靶向药物

阿法替尼（）

第三代靶向药物

奥希替尼（特蕾莎）

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非小细胞肺癌患者的基因突变约有十几种，其中EGFR基因突变占多数，约占40%。然而，EGFR突变并不完全相同，并且区分了许多亚型。EGFR突变的靶向药物虽然有三代，但也需要对应对应的亚型，EGFR常见的亚型：外显子19缺失，外显子

21() 突变。可以选择第一代靶向药物易瑞沙和，大部分患者在服药8-24个月左右就会产生耐药性。一旦出现耐药性，就不能再继续吃药了，二代和三代的意思就是延长耐药性的发生，尤其是三代药特丽莎不仅可以延长耐药性，还可以减少副作用效果与第一代相比，让患者能够长时间存活。

只选三代还不够吗？耐药时间长，副作用小？

如果真的这么简单，那就太好了。对于EGFR阳性非小细胞肺癌患者，首次使用第三代奥希替尼PFS（无限延长生存期）优于第一代和第二代，但并非所有适应症都会使用奥希替尼作为一线用药。比如二代阿法替尼不仅针对外显子19缺失和外显子21经典突变位点，对一些罕见突变位点和非经典EGFR位点如G719、也有较好的效果. 在具有位点突变的非脑转移患者中，达可替尼也比奥希替尼更长。一代靶向药耐药后，一半患者出现突变，可以继续使用二代、三代。然而，如果直接用第三代药，可能就没有药可吃了。所以没有最好的药，只有最合适的药。

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