铂耐药患者的药物选择有限，活检表现为坏死和非典型细胞

越来越多地使用免疫疗法，假性进展的发生率估计为 1.5%-17%。如何判断假性进展非常重要，因为这类患者的生存率>1年的概率很高。在这种情况下，一名铂耐药卵巢癌患者在免疫治疗期间经历了一次假进展和一次真进展。在相同的情况下，可以更清楚地区分这两种进行。

前期私信询问了患者的真实情况

2010年2月，患者初诊为高级别腺癌pT2b，G3，pN0(0/29),+。行根治性切除术，包括子宫切除术、双输卵管切除术、主动脉旁淋巴结切除术、大网膜切除术，腹膜切除术。6次辅助化疗：紫杉醇+卡铂。

2011年6月首次复发，4年内患者二线治疗为吉西他滨+卡铂，三线治疗为脂质体多柔比星。四线治疗为拓扑替康+卡铂，五线治疗为紫杉醇+贝伐单抗。

一名 47 岁的卵巢癌患者被诊断为左侧腹股沟，因淋巴结肿大和腹膜内器官（直肠、膀胱等）和腹膜外器官（脑）转移而再次入院，证实复发。研究人员表示，由于铂类耐药患者的药物选择有限，患者的整体健康状况良好。决定使用。

2015年12月开始，静脉注射3mg/kg，每三周一次，共4个周期。第一个周期皮疹和瘙痒通过局部皮质类固醇治疗得到缓解，第二个周期患者在一个周期后出现典型的炎症反应，即左侧腹股沟肿胀、发热、发红和淋巴结疼痛。

左侧腹股沟淋巴结大小几乎翻了一番，但由于缺乏进一步进展的证据，加之组织水肿、血管扩张、局部炎症迹象和水平稳定，最终诊断为假性进展。因此继续进行免疫治疗，淋巴结缩小。

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治疗前后的组织学特征

最后，患者在 4 个周期的免疫治疗后 3 周出现直肠出血。活检证实直肠肿瘤浸润和疾病复发。患者行切口开腹手术及结肠造口术，组织活检示坏死及非典型细胞。

本例患者为+，BRCA参与DNA修复，这种突变的存在可能表明患者有较高的突变负担。研究 据推测，更高的免疫原性不仅导致更高的疗效，而且导致更高的假性进展发生率。假性进展的出现表明我们需要跳出框框思考，假性进展肿瘤增大可导致由免疫细胞浸润和水肿引起的良性生长解释，只有真正进行性的恶性生长才能浸润其他组织。这个案例充分说明了这两种进展方式的区别。

参考资料：

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- 还是真实的？安：一个案例

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