盛锡楠教授解读CSCO肾癌诊疗指南2020版更新要点

受疫情影响，2020年BOC/BOA将线上举行。会议内容主要包括肿瘤各领域最重要的研究进展、中国年度研究进展和2020年指南更新解读三个方面，会议期间，北京大学肿瘤医院盛新安教授主要讲解2020年版CSCO肾癌诊疗指南更新要点。详情如下。

诊断部分的更新亮点

对于肾癌的术前分期，即使是局部病变，优先I级专家推荐也有胸部CT/X光片（2A类）。

对于起病年龄≤45岁且有双侧、多灶性和家族性肾肿瘤病变的患者，建议进行基因检测。

手术部分

对于新诊断的可耐受手术的转移性肾癌患者，I类建议包括：全身药物治疗（1A类）、细胞减灭性肾切除术+全身药物治疗后手术（2A类）； II 类推荐是全身药物治疗后进行细胞减灭性肾切除术（2A 类）。对于不能耐受手术的患者，I 类推荐是全身药物治疗（1A 类推荐）。减瘤肾切除术强调人群筛查：根据研究，晚期肾癌即刻减瘤手术的适宜人群：一般情况良好、预后中等或IMDC预后良好的患者，以及原发肿瘤完全切除的患者。

术后转移患者应按转移类型（寡转移/局部复发或多发转移）进行分层。对手术抵抗的寡转移/局部复发患者，推荐Ⅰ级用于手术切除（2A类）、全身药物治疗（1A类），Ⅱ级推荐用于局部消融（2A类）、立体定向放疗（2A类） 2B);对于多发转移患者，推荐全身用药进行一级治疗（1A类）。

对于不能耐受手术的寡转移患者，Ⅰ级推荐全身药物治疗（1A类），Ⅱ级推荐局部消融（2A类）和立体定向放疗（2B类）。本指南更新强调转移瘤的手术切除和立体定向放射治疗。

医疗部分-一线治疗

晚期肾癌的治疗建议延续了 2019 年根据风险分层进行分层的建议。与其他指南不同，细胞因子不再被推荐作为晚期肾癌的治疗方法。

对于转移性或不可切除的透明细胞肾癌高危患者的一线治疗，安罗替尼已被添加为III级推荐。对中危人群的 I 类推荐包括舒尼替尼（1A 类）、帕唑帕尼（1A 类）、卡博替尼（2A 类）、索拉非尼（2A 类）、派姆单抗+阿昔替尼（1A 类）、纳武单抗+伊匹单抗（1A 类）； II 类推荐包括阿西替尼（2A 类）、派姆单抗（2B 类）、贝伐单抗 + IFNα-2b（1A 类）、 + 阿西替尼（1A 类）。

针对高危人群的 I 类建议包括派姆单抗 + 阿昔替尼（1A 类）、纳武单抗 + 伊匹单抗（1A 类）和卡博替尼（1A 类）。 2A类）、舒尼替尼（1A类）、帕唑帕尼（1A类）、索拉非尼（2A类）； II 类推荐包括阿西替尼（2A 类）、派姆单抗（2A 类）2B 类）、贝伐单抗 + IFNα-2b（1A 类）、阿维鲁单抗 + 阿西替尼（1A 类）、替西罗莫司（1A 类）。

内科——二线治疗

与2019版指南相比，今年的指南增加了乐伐替尼联合派姆单抗作为晚期肾癌III类后续治疗的推荐。

主要基于ASCO今年更新的一项乐伐替尼+PD-1 mAb的II期研究，结果显示即使之前使用一线免疫疗法，该联合方案的ORR仍达到59%。

非透明细胞癌内科

在今年的 ASCO 会议上宣布了厄洛替尼联合贝伐单抗治疗/pRCC 的 II 期研究，中位 PFS 为 21.1 个月和散发性 pRCC 为 8.8 个月，贝伐单抗 + erlo替替尼有望成为晚期散发性乳头状细胞肾细胞癌（尤其是）的标准治疗。

对于转移性或不可切除的乳头状肾细胞癌，加入贝伐单抗+厄洛替尼作为III级推荐。