宫颈癌化疗药物怎么选？顺铂单抗的联合化疗方案

经过几轮检查确认自己得了宫颈癌，小陈陷入了负面情绪，无法自拔。能不能治好病，如何选择治疗方案，让她更加无奈。

宫颈癌是女性的主要恶性肿瘤，也是妇科癌症患者的常见死因。近年来，随着抗癌筛查的普及和HPV疫苗的应用，欧美国家宫颈癌死亡率有所下降，但我国发病率和死亡率仍呈上升趋势并逐渐更年轻，这给临床医生带来了巨大的挑战。

宫颈癌强调综合治疗，即根据诊疗指南，结合患者具体情况，有计划地应用手术、放疗、化疗等多种治疗方法。美宇健康了解到，目前临床上广泛使用的指南主要是FIGO和NCCN指南，治疗主要是手术和放疗。化疗主要用于晚期复发难治性宫颈癌的姑息治疗。

近年来，随着化疗药物的不断发现，其在宫颈癌治疗中的地位也逐渐发生了变化。目前可用于术前和放疗的新辅助化疗、术后化疗、同步放化疗、术后同步放化疗后的巩固化疗、复发癌的姑息化疗，但这些化疗的疗效并不一致，还有很多大争议。

宫颈癌化疗药物如何选择？

1.顺铂是一种有效的单药化疗，推荐作为复发或转移性宫颈癌患者的一线单药化疗；

2.对于单药顺铂、卡铂或紫杉醇姑息性化疗是对不能接受手术或放疗的复发患者的合理治疗；可用于二线治疗的生存（PFS）药物包括：贝伐单抗、多西他赛、氟尿嘧啶、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、丝裂霉素、拓扑替康、培美曲塞（3级证据）和长春瑞滨（3级证据）。

4.研究了一种含贝伐单抗的联合化疗方案（顺铂+紫杉醇+贝伐单抗、拓扑替康+紫杉醇+贝伐单抗），结果显示，接受贝伐单抗治疗的患者总体生存率提高（17.0个月 vs. 13.3 个月，p=0.004）；虽然贝伐单抗 mAb 导致更高的毒性，但无统计学意义；此外，拓扑替康 + 紫杉醇（2A 类）确实没有显示出比顺铂+紫杉醇更好的效果。最近，FDA批准贝伐单抗联合紫杉醇联合顺铂或拓扑替康治疗持续性、复发性或转移性宫颈癌。

宫颈癌化疗的4大模式

——同步放化疗：指盆腔内放疗加腔内近距离放疗联合铂类或其他药物为基础的化疗增加放疗效果。

①放射增敏：化疗药物对缺氧细胞DNA修复酶有抑制作用，抑制其损伤修复，增强放射对肿瘤的杀伤力。

②适应症：IIB-IVA标准治疗，局部晚期IB2和IIA>4cm。

③高危因素：切缘阳性、淋巴转移、宫旁浸润、深部肌层浸润、淋巴管间隙等。

④同步放化疗药物：DDP、GEM、5-FU、IFO等

⑤单药化疗：每周顺铂，每周紫杉醇。

⑥联合化疗：5-FU+DDP、+DDP和GEM+DDP等

⑤p>

——新辅助化疗：指宫颈癌术前或放疗前数个疗程化疗，继之手术或放疗。

①目的：缩小原发肿瘤，便于手术切除，减少亚临床转移。

②用药途径：动脉化疗（栓塞）和全身静脉化疗。

③主要适应症：

● 体积大（>4cm），无广泛扩散或远处转移；

● IB2、ⅡA、IIB（较年轻，保留阴道或卵巢功能）；

● 未经处理；

● 化疗后估计可以手术切除；

● 患者一般情况良好，可耐受化疗和手术；

● 无化疗禁忌症，肝肾功能正常。

④优点：

● 缩小肿瘤体积，有利于进一步治疗

● 在手术过程中破坏肿瘤细胞活力以防止扩散和转移

● 避免原发灶切除后肿瘤细胞减少导致潜在继发灶快速生长

● 帮助确定新辅助化疗的疗效，筛选合适的药物和最佳方案

⑤目前主要采用化疗方案：BIP、BVP、TP方案、5-FU+DDP方案、健泽+顺铂方案等。

——序贯放化疗：指“化疗+放疗+化疗”或“三明治模式”。

①优点：局部和全身，有利于潜在的远处转移。

②缺点：副反应比较大。

③早期宫颈癌放化疗研究表明，术后患者放化疗序贯联合使用对提高疗效具有重要意义。

——单独化疗

对于年轻患者、病灶小、保留生育能力的患者，一些研究已经将术后 TC 方案单独用于 6 个疗程的化疗。初步结果表明有望改善生活质量和总体生存率。

专家指出：“新辅助化疗改变了肿瘤的原始状态，可能隐藏一些高危因素，使医生无法正确评估患者的预后，但增加了无肿瘤患者的手术机会。”手术适应症。由于放疗对女性生殖道的破坏作用，宫颈癌患者仍需强调手术的重要性，必须努力完善新辅助化疗的评价体系，让更多患者受益！”

妊娠合并宫颈癌，如何应用化疗？

研究报告称，孕早期接受化疗的新生儿出生缺陷率高于正常人群，但与化疗本身无关。此外，化学疗法会导致胎儿生长受限、短暂的骨髓抑制，而争议主要集中在对发育中的大脑的影响上。其他学者正在探讨直径2-3 cm患者NACT后保留生育能力的宫颈锥切术或宫颈大范围切除术的远期复发情况。

①化疗方案的选择：顺铂单药化疗一般推荐剂量为75mg/m2，间隔21天；联合化疗可与紫杉醇合用，剂量为135~/m2，间隔21天。

②宫颈癌IA2期和IB1期，肿瘤直径≤2cm，可延迟治疗，待胎儿成熟分娩后再进行标准化宫颈癌治疗。 NACT（适用于坚持继续怀孕的人）； NACT 是一种可以让妊娠持续到胎儿肺成熟的治疗方法。

③妊娠期间，肾血流量和肾小球滤过率分别增加35%和50%。肾脏药物代谢的变化从妊娠第4周开始，变化逐渐加快，妊娠晚期变化明显。 ，主要表现为血浆药物分布容积和清除率的增加。因此需要调整化疗药物的剂量。

④ 宫颈癌孕妇不建议减少化疗剂量，但是否需要增加剂量尚无定论。

因此，马萨诸塞州医疗国际专家分析，为了自身的健康，一些女性朋友生病时，要综合考虑医生的建议和自身的身体状况，选择合适的治疗方案。