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【编者按】宫颈癌（ ）是起源于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，是妇科常见的恶性肿瘤。目前，由于我国广泛开展宫颈癌筛查，可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。针对宫颈癌的诊治，我们邀请了重庆大学肿瘤医院妇科肿瘤中心学科带头人周琦教授做客医悦会医生站直播间，为大家提供专业的指导和回答大家的问题。

专家介绍

周琦

主任医师、教授、博士生导师

学术兼职：国务院政府特殊津贴专家，国际妇科肿瘤联合会（IGCS）教育委员会委员，中国抗癌协会（CGCS）妇科肿瘤专业委员会原主任委员，执行委员中国抗癌协会理事、吴阶平基金会肿瘤学部副主任委员、中国抗癌基金会理事、宫颈癌安置协作组副组长、中国临床肿瘤学（CSCO）副主任妇科肿瘤专家委员会，中国临床肿瘤学会常务理事。

正文如下

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《医悦》：今年NCCN宫颈癌2020 V1指南更新了。请简要介绍新指南的特点。

周琦教授：《NCCN宫颈癌指南》是今年1月发布的。作为基于临床循证医学的指南，具有重要的临床指导意义。在本版指南中，结合最新的循证医学证据和不同证据级别的建议，如何正确使用现有的宫颈癌肿瘤分期、治疗前影像学程序、治疗进展和后期诊断和治疗技术。早期发现和治疗复发的治疗评估和随访已全面更新。

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《医悦》：2020年V1 NCCN宫颈癌指南有哪些新亮点？

周琦教授：2020年NCCN指南的更新亮点可以从以下几个方面来分享。

一是再次更新宫颈癌手术初始治疗。根据FIGO早在2018年公布的宫颈癌手术远处转移和存活率数据显示，微创手术和剖腹手术的5年DFS4.低于剖腹手术组；3年OS相比，微创手术没有明显优势。从今年发表的研究结果来看，证明两种手术后的生活质量没有显着差异。该指南建议，除了保留生育能力外，所有类型的宫颈癌手术都应选择开放式或经阴道入路。强调开放手术是宫颈癌根治性子宫切除术的标准手术方式，

二、2018年FIGO宫颈癌分期中程影像分期和手术病理分期。手术分期建议切除盆腔淋巴结以确认盆腔淋巴结是否有转移，有淋巴结转移者确定为IIIC期。今年对盆腔淋巴结转移的影像学分期治疗进行了修订，不再提倡盆腔淋巴结清扫术，只行主动脉旁淋巴结切除术以确定是否有转移。临床研究表明，盆腔淋巴结切除后并发症较多，影响后期同步化疗，腹主动脉旁淋巴结切除术后盆腔淋巴结阳性患者的5年生存率与盆腔淋巴结阳性患者相同。淋巴结清扫术的手术范围缩小，并发症减少，可以达到相同的生存期，但切除大的转移性淋巴结有助于提高疗效。

三、对于复发性宫颈癌化疗，增加贝伐单抗联合TC方案作为一线推荐方案，对PD-L1阳性或dMMR/MSI-H患者继续推荐派姆单抗作为二线治疗，NTRK融合基因阳性的拉罗替尼和恩曲替尼等靶向药物治疗推荐，复发宫颈癌基因检测有助于治疗方案的选择。

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《医悦》：NCCN宫颈癌2020 V1指南对宫颈癌的治疗有哪些强调？

周琦教授：第一，术后病理盆腔淋巴结阳性，宫旁阳性，手术切缘阳性。只要存在上述高危因素之一，应重新选择影像学诊断，排除远处转移，术后补充放化疗（盆腔）。外照射+含铂化疗，高病理危险因素的单独化疗需要更多的临床研究。今年的指南强调，对于没有远处转移的患者，只应进行盆腔放疗和同步化疗；除同步放疗外，还应考虑全身治疗。

其次，术后辅助治疗选择同步放化疗。指南推荐单药顺铂或卡铂，不再推荐顺铂和5-氟尿嘧啶联合化疗，可降低同步放化疗的毒副作用。

第三，建议宫颈癌患者在条件允许或需要进行保留生育手术的情况下进行PET-CT检查，以更好地排除远处转移，指导治疗。

第四，宫颈癌是一种放射敏感性肿瘤，应根据不同的肿瘤分期和肿瘤大小制定不同的放疗方案。今年的指南删除了放疗A点的剂量限制，更多考虑膀胱、直肠等高危器官的最大剂量，使放疗方案更加个性化。随着精准放疗技术的广泛应用，有效增加了局部肿瘤剂量，从而提高了疗效。