国家医保局：2019年城乡居民医保人均补助新增30元

5月13日，国家医保局、财政部印发的《关于做好2019年城乡居民基本医疗保险工作的通知》（以下简称《通知》）显示2019年，增加城乡居民医疗保险人均财政补贴。增加30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补贴一半用于提高大病保险能力。

如果按照官方公布的2018年城乡居民医保人数8.97亿计算，仅城乡居民增量基金就超过100亿元，再加上同步增长个人缴费30元，未来城乡居民医疗保险和大病保险的缴费水平将进一步提高。

重疾险新活力

国家在政策范围内提高了住院费用报销比例。除了重点将高血压、糖尿病等门诊药物纳入医保报销范围外，更有意思的是，《通知》要求，城乡居民医保个人（家庭）医保账户应纳入医保报销范围。 2020年底前取消，向门诊统筹过渡顺利。

此外，在降低和统一大病保险起征点的基础上，原则上将保单范围内的报销比例由50%提高到60%；赔付线降低50%，赔付比例提高5个百分点，全面取消已建档立卡贫困人口大病保险顶线。同时，全面开展市级现场协调。实现地级资金统一收支，全面推进地级统筹向资金收支统一转变，提高运营效率和抗风险能力。

据此，国家医保局要求，在实行“省管县”金融体制的地区，医疗保障部门与财政部门要加强协调配合，完善支付方式。实现政策制度统一，提高筹资、治疗等政策制度决策水平，促进医疗救助管理水平与城乡居民医保整体水平对接。实现医疗服务协议统一管理，在地级规划区域内统一确定定点医疗机构和定点零售药店，促进医疗卫生资源互补共享。实现信息系统统一，按照全国统一医保信息平台和业务标准要求，推进地市级统筹区域统一联网、直接落户，确保数据能被交换和监控，医疗保险的运作将更加高效。

替尼药物的新未来

同时，医保目录调整在即。从趋势上看，与重大疾病相关的药品将会增加，特别是通过仿制药一致性评价的产品。主要起到滋补作用的药品、含有国家濒危野生动植物的药品、预防性疫苗不纳入医保目录调整范围。原则上OTC不会新增，但治疗乳腺癌、宫颈癌、肺癌等疾病和器官移植等重大疾病的药物需求将继续扩大。

从适应症来看，该药将大量用于非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤、淋巴瘤等多种癌症疾病。比如在非小细胞肺癌方面，目前有阿法替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼、色瑞替尼等，肺癌药物市场规模超过300亿元。据统计，2017年重点城市公立医院小分子替尼靶向药物治疗晚期非小细胞肺癌用量为7.71亿，同比增加21.08% 比上一年。一旦大病医保进一步拉动存量空间，未来增长空间将加大，也将改变肺癌治疗药物的品种结构。

在第二次全国谈判锁定的18种抗癌药中，有10种靶向抗癌药。 数据显示，2018年国内抗肿瘤替尼市场规模突破100亿元。阿帕替尼和拉帕替尼作为​​第二批谈判品种，进入医保后表现良好，销售额大幅增长。除厄洛替尼外，2017年我国城市公立医院、县级公立医院和乡镇卫生院其他抗癌药终端销售额均有不同程度增长，销售额过亿元的产品有13个。

据悉，青岛在全国率先建立“基本医保+大病医保+补充医保+医疗救助”的多层次医疗保险体系，深圳成为全国首个城市将肺结核纳入大病医保范围，专科门诊治疗纳入医保门诊重大疾病，最高可报销90%。其他地方也在扩大大病医保范围。也有专家认为，在大病治疗的背后，器官移植后的抗排斥药等药物也会受益。

异地跨省聚落纳入智能监控

即使是在重大疾病的治疗中，也有一个问题值得关注：据统计，跨省异地住院医疗费用直接结算数量超过200万。截至今年3月底，跨省远程就医定点医疗机构1家，有二级及以下定点医疗机构，医保基金缴费2.85.@ >1亿元人民币。

《通知》要求严格检查落实医保基金监管责任，保持打击欺诈和保险欺诈的高压态势，通过检查、专项整治构建基金监管长效机制同时，整合城乡医保经办资源，大力推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗办理、一站式结算” ”，加强事中事后监管，切实做好资金结算清算工作。确保资金按时足额发放。加强就医场所管理，将跨省远程就医全面纳入就医协议管理和智能监控范围。