2015-12-14原创第五届国际肺癌诊治和呼吸内镜大会

2015第五届肺癌诊断、治疗和呼吸内镜国际会议

2015-12-14 原创

第五届肺癌诊断、治疗和呼吸内窥镜国际会议

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中国中医科学院西苑医院医生/主治医师

第五届国际肺癌诊疗与呼吸内科会议于2015年12月12日（六）周）在上海胸科医院会议中心成功召开。会议由胸科肿瘤学委员会协办中国抗癌协会上海分会、上海交通大学附属胸科医院、卫生部呼吸内镜培训基地、中华医学会肺癌新技术培训基地、中华医学肿瘤生物免疫学会、CSCO肿瘤血管靶向专业委员会、上海市抗癌协会、上海市医学会肿瘤靶向分子专业委员会联合举办会议主席：上海市胸科医院院长陈海泉；上海市胸科

第五届肺癌诊断、治疗和呼吸内镜国际会议于2015年12月12日在上海胸科医院会议中心成功召开。会议由中国医学科学院上海分院胸科肿瘤学委员会协办。中国抗癌协会与上海市胸科医院、卫生部呼吸内镜培训基地、中华医学会肺癌新技术培训基地、中华医学肿瘤生物免疫学会、CSCO肿瘤血管靶点等专业协办上海市抗癌协会专业委员会、上海市医学会肿瘤靶分子专业委员会。上海市胸科医院院长陈海泉、上海市胸科医院副院长韩宝辉担任大会主席。

本次会议将回顾和回顾2015年肺癌诊疗领域的最新研究进展，重点关注该领域的关键信息，包括肺癌最新TNM分期、肺小结节诊疗、精准治疗前沿、免疫治疗现状、肺癌转化研究、免疫靶向治疗、EBUS技术等。邀请国内外相关领域知名专家出席并发表主题演讲。以下是部分精彩演讲节选。

癌症连续性的综合风险预测模型：推进精准医学

美国M.D. 吴教授对各种癌症风险预测模型的建立和应用进行了详细而深入的介绍。

从个体患者的角度来看，个人风险预测工具包括：

评估个人风险（我有什么癌症风险）

基于筛查的证据（什么癌症风险？筛查选项最适合我）

指导预防/干预选项（我可以做些什么来降低风险）

临床决策（基于风险收益比，对我来说最好的治疗方案是什么）。

如何减轻癌症负担：

队列研究需要包括患者暴露因素、个体生活方式因素、临床变量、遗传学、表型。合并后进行综合风险预测，建立个性化风险预测模型。沟通后，开始风险管理。

多方面的癌症连续性研究包括：

1.队列建立

健康筛查人群

癌前病变人群

MD 癌症患者和幸存者

长期随访幸存者

儿科患者

2.可根据风险因素进行调整：观察性研究循证干预

包括关于运动、饮食、吸烟和肺癌之间关联的观察性研究。

3.风险分层的生物标志物

暴露因素包括：烟草、饮食、病毒感染、肥胖、能量摄入、运动。生物标志物是血液、组织和尿液。强调了GWAS方法的风险预测作用。

4.综合个人风险预测工具

临床意义：

1.大约 30% 的 I 期手术患者最终死于这种癌症。

2.循环生物标志物可以帮助对高风险 I 期手术患者进行分层，选择辅助化疗和免疫治疗——旨在测试模型普遍性的临床试验。

3.功能性研究调查治疗或治疗复发性癌症、非小细胞肺癌的拮抗剂或分散模型和小鼠模型 (Roth)。

4.扩大对 II/IIIA 期辅助化疗患者的评估，以确定生物标志物反应并确定个体化化疗方案。

香港中文大学医学院、国际肺癌研究协会前会长Tony Mok教授介绍了未来优化EGFR抑制剂的前景，并提出“一站式服务（一）”。

“一站式服务”发现EGFR抑制-观察，增加EGFR-TKI-选择EGFR-TKI-治疗耐药-治疗耐药导致耐药（到）。

通过 4800 试剂盒（288 个样本）检测血浆中 EGFR 变化的一种样本分析。结果表明，敏感性为77%，特异性为96%，阳性预测值为93%，阴性预测值为86%，总体一致性为88%。

检测 EFGR 变化，荟萃分析（3110 个样本）

组织中 EGFR 变化的状态是金标准。综合分析显示：敏感性62%，特异性96%，ROC0.91。

对于高级别患者，应先检测EGFR变化，然后选择吉非替尼或厄洛替尼，并进行持续性TKI。化疗。

中国医学科学院肿瘤医院史元凯教授总结2015年肺癌治疗年终回顾，指出2015年精准医疗时代肺癌治疗的主要方法是EGFR-TKI、ALK-TKI、其他靶向治疗药物和免疫治疗。

晚期肺腺癌EFGR基因敏感性突变占亚洲人的51.4%，比例非常高；白种人仅占17%，因此EFGR基因突变治疗可以解决中国一半肺癌患者的治疗问题。

以PFS为主要终点且8项随机临床研究的非劣效性，EGFR-TKI确立了EGFR敏感基因突变阳性患者的一线治疗地位。新一代靶向药物的研发给耐药患者带来新的希望；免疫疗法将带来肺癌治疗的新突破；基于分子靶点的精准医疗是肺癌的医学治疗方向。

上海胸科医院放疗科傅小龙主任介绍了SBRT（立体定向放疗）在肺癌治疗中的应用。

SABR治疗新领域：T1-的SCLC； GGO（单次和多次），GGN 复发的抢救治疗；局部先进局部剂量增加；寡转移瘤的治疗；介导晚期患者的免疫反应。与传统或大分割放射治疗不同，SBRT 可以在复杂的影像引导技术的支持下以高达 8-30 Gy 的每日消融剂量进行治疗。如此高的剂量可以禁用导致其他治疗失败的肿瘤修复机制，但潜在的风险是可能出现无法耐受的严重晚期反应。确保治疗成功的关键在于严格细致地实施治疗，同时给予积极的对症支持治疗。

上海胸科医院胸外科主任医师方文涛讲述肺孤立性实质结节SPN的诊治。

CT 在肺癌的诊断和检测中发挥了巨大作用，但研究表明，筛查中发现的 18% 的结节被过度诊断和治疗。相关死亡率 0.5%。手术死亡率超过1%。综合分析，sSPN的恶性率为10.2%。

孤立性结节包括实性结节、部分实性结节、非实性或毛玻璃结节。

亚厘米结节CT扫描频率()检测

结节大小

没有肺癌的危险因素

肺癌的高危因素

选择性跟进

12个月第一次随访，如稳定，无需进一步随访

>4-6mm

12个月第一次随访，若稳定，无需进一步随访

第一次随访6-12个月，如果稳定，进一步随访18-24个月

>6-8mm

第一次随访6-12个月，如果稳定，随访18-24个月

第一次随访3-6个月，第二次随访9-12个月，如果稳定，随访24个月

>8mm

3/9/24 个月随访，动态对比增强 CY、PET 和/或活检

与没有危险因素的患者相同

供参考诊治策略：手术探查阈值

实性结节

>5-6mm，后续增加

>8mm 和 PET 疑似

GGN 结节

纯GGN结节：>10mm，随诊增大

混合型 GGN：>15mm 或实性成分 >5mm，>10mm 且随访未减少，>5mm 且随访增加或实性密度增加。

上海交通大学Bio-X研究院院长何琳院士谈肺癌精准医疗：中国战略。

指出，早在2004年的《新英格兰医学杂志》上，就有学者提出肺癌精准医疗的概念，并非美国总统第一次提出，而中国政府在这方面的投入也远不止于此。精准医疗远超美国。

但是，中国的精准医疗模式无法避免跟风。各科室、各专科开展精准医疗，达到了当兵的状态，对精准医疗的热度提出了“冷”的思考。并强调“新药”的概念，新药=老药+（基因组学）组学+遗传咨询。新医学是医学观念的革命性变革，是新一轮生命线的延伸（150岁）

) 也将从这里开始。转化医学是口号，精准医学是标准，个体化医学是目标，遗传咨询是纽带（贯穿），新医学是健康的关键。在把握“精准医学”的一个要素的同时，考虑解决问题的真正关键可能更全面。

加拿大胸外科日本专家教授介绍了EBUS的应用和研究进展。以生动的视频和3D模型展示了具体的手术过程，比较了EBUS不同模型的优缺点。

RP-EBUS

径向探头EBUS可用于定位周边小结节；

提供围绕小结节的即时定位反馈；

肿块的大小和探头的位置极大地影响了诊断范围；

RP-EBUS联合导航支气管镜较单一检查显着改善视野。

CP-EBUS

EBUS-TBNA 侵入性更小、更安全，在散在淋巴结肿大的患者中与手术分期一样准确。

与手术分期相比，EBUS-TBNA 和其他细针技术被认为是最好的活检诊断工具。

使用 EBUS-TBNA 从淋巴结中获取细胞样本进行分子检测对于个性化医疗至关重要。

上海胸科医院副院长韩宝辉总结比较了肺癌的常用治疗方法。

第一代 TKI：吉非替尼 vs 厄洛替尼

ITT显示两组RR无显着差异，无明显副作用无显着差异，驱动基因阳性患者一线治疗：单药并非唯一选择！

EFGR-TKI联合化疗的早期探索

吉非替尼联合利比他 vs 吉非替尼一线治疗东亚 EFGR 突变晚期非鳞状非小细胞肺癌患者：联合组显着延长无进展生存期，进一步研究表明不同人群受益。一线吉非替尼联合培美曲塞的安全性良好。

EFGR突变晚期非鳞癌患者12个月PFS率和ORR达到96%，ORR达到80%。

强化治疗是降低耐药性的有利措施。 EGFR驱动基因阳性产生TKI耐药后不能继续TKI治疗。

耐药后的治疗管理策略：

转为化疗

增加化疗药物

持续超过PD，尤其是无症状进展缓慢的患者。

如果肿瘤缩小，加局部治疗

继续 EFGR-TKI 联合化疗可能是有益的。虽然对于 EFGR 突变阳性患者，一线 EFGR-TKI 治疗进展后持续吉非替尼联合顺铂/培美曲塞与单用顺铂/培美曲塞相比未能提高 PFS，但对于一线 TKI 治疗后进展的患者，我们至少可以根据患者状态分为T790阳性和阴性两类。

安罗替尼作为难治性晚期的三线治疗药物，可显着延长 PFS，提高缓解率。

亚组分析表明，安罗替尼在年龄、吸烟状况、转移灶数量和 EGFR 状况方面具有 PFS 益处。

安罗替尼与安慰剂 OS 的 HR 为 0.656。毒性范围可耐受。

我国肺癌研究进展迅速，新的临床试验逐渐受到重视，研究设计水平不断提高。