四川-成都河南省2016大病医疗保险政策自律图(图)

时间：2022.06.15作者： 浏览次数：258

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地区：四川-成都

河南省2016年大病医疗保险政策

. 大病保险起征点参照上年我省城镇居民人均可支配收入确定。2015年起付线为1.8万元。一个保险年度累计住院自付医疗费用超过起征点的部分，由大病保险基金按比例支付：1.-元（含元）交50%，5万元-10万元（含10万元）交60%，10万元以上交70%。每年最高支付限额为30万元。参保居民在一个保险年度内住院（包括多次住院），只缴纳一次重疾保险起征点，

建立大病保险起付额、赔付比例和最高赔付限额调整机制。适时调整保险筹资水平、城镇居民人均可支配收入等因素。

保险年。大病保险与城镇居民基本医疗保险一致，以日历年为保险年，即每年1月1日至12月31日。

费用结算。参保居民在医疗保险定点医疗机构发生的合规自费医疗费用超过大病保险起征点的，在定点医疗机构实时结算。按照规定，应当由个人承担的医疗费用，由本人和定点医疗机构承担；大病保险基金应当支付的医疗费用，由商业保险机构和定点医疗机构承担。

二次报销的标准和范围

保证对象。大病保险的对象是当年我省城镇居民基本医疗保险的参保人。新生儿自享受城镇居民基本医疗保险待遇之日起享受大病保险待遇。

覆盖范围。参保居民在一个保险年度内发生的住院医疗费用（含规定的慢性病门诊费用，下同），按照规定由城镇居民基本医疗保险基金支付后，个人承担的医疗费用超过大病保险起征点的，由大病保险基金按规定支付。大病保险合规自付医疗费用的具体范围由省人力资源和社会保障厅按照有关规定确定。

对不具备立即结算条件，住院合规医疗费用超过规定起征点的，参保城镇居民可凭有效身份证件、转诊证明复印件或其他医疗证明（转诊或转移到另一家医院或到其他地方就医）。)、城镇居民住院报销费用结算单等，到参保地商业保险机构指定的服务网点办理大病保险报销手续。