癌症四期、骨转移、黄金突变，该如何选择靶向药？

肺癌在我国癌症发病率中占据“头把交椅”。2015年全国新增肺癌73.3万例。#1代肺癌靶向药物易瑞沙进入中国十余年，肺癌患者的中位生存期从10个月延长至3.5年。靶向治疗让人们看到了肺癌治疗的曙光。

但面对目前靶向药物种类繁多，患者又该如何选择呢？你知道药物的副作用吗？肿瘤耐药时，该用二代药还是三代药？

这些问题长期困扰着肺癌患者。她去美国治疗，通过亲身经历告诉我们，原来是一样的靶向治疗，但是差别这么大……

我是一个喜欢在任何事情上“追根究底”的人。在与癌症的斗争中，我最佩服那些“学习”的患者，因为有时知识可以挽救生命。

IV期肺癌，骨转移，黄金突变

2018年10月，总感觉右腿疼痛，不能灵活行走。起初，我以为我在打羽毛球时不小心弄伤了腿。

大约半个月后，我感觉疼痛加重，于是去医院做了骨扫描，无意中发现了骨上的病变，但经过进一步检查，我才发现自己得了肺癌。

病理活检证实为肺腺癌，伴有多处骨转移和淋巴转移。医生说已经到了IV期，没有手术的机会了。

一直以为自己身体很好，没想到有一天会得肺癌。我发现肺癌很可怕，因为它是沉默的。许多患者在被发现时已经处于晚期。近年来，肺癌患者中，无女性吸烟率急剧上升。

基因检测发现有突变，这对我来说是幸运的，因为这个突变可以说是黄金突变，而靶向靶向药物目前是国内上市的第三代。

最后医生建议我用易瑞沙靶向治疗+唑来膦酸治疗骨转移。

我了解到，易瑞沙进入中国的十多年里，肺癌患者的中位生存期从10个月提高到了3.5年。近年来，肺腺癌新药、新疗法的研究不断。刷新。我相信即使我肺癌晚期，我还是有希望通过5年生存门槛，甚至达到治疗的。

我决定尽快去美国的权威医院，听听专家的意见，选择最适合我的方案，同时也明确接下来的治疗方案。

相同的计划，不同的内容

出国前带易瑞沙一个月，2018年冬天来到美国波士顿。

我预定的医院是哈佛医学院最大的教学附属医院。它已有200多年的历史，一直被《美国新闻与世界报道》评为“美国最佳医院”。

经过一个多小时的沟通，美国专家在询问病史、体格检查、影像学检查分析后，确认了目前的诊断。治疗建议是继续使用易瑞沙，需要抗骨转移治疗。

很多人可能会认为，中美在肺癌药物方面的差距已经缩小，出国治疗后获得同样的方案并没有多大意义。

但是，美国专家给出的解释却是满满当当的，让我对自己目前的状况、需要警惕的情况、未来的治疗方案都了如指掌。整理了这些好东西，希望能帮助到更多的肺癌患者。

如何选择靶向药物？有什么不同？

根据我的情况，有三种药物可供选择。

#1 易瑞沙：这是一种经过验证的药物，非常有效。

第二种：特罗凯+贝伐单抗联合疗法，2016年发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究表明，双药联合的效果优于单药，可以作为替代方案。

第三种：第二代靶向药阿法替尼，与易瑞沙相比没有明显差异，但也有研究表明易瑞沙更适合亚洲女性。

根据我的情况，美国专家认为首选易瑞沙，因为我在服用过程中没有明显的不良反应，所以可以继续服用易瑞沙。

如何选择骨转移药物？有什么副作用？

国内治疗骨转移的药物是唑来膦酸，美国专家更喜欢地诺单抗，因为研究表明地诺单抗比唑来膦酸具有更好的远期效果。治疗建议是：抗骨转移（狄诺塞麦）每月一次。

为了弄清药物的副作用，美国的医生和药剂师提醒我，一般没有明显的副作用，但也有可能对下颌骨有损伤。因此，在治疗期间，不要拔牙或进行口腔手术。加工方面。

如果肿瘤耐药怎么办？如何选择药物？

易瑞沙的中位耐药时间为 1.5 至 2 年。在此期间，需要定期审查。如出现耐药，需进一步检查，然后调整用药。

1、病变位于浅表淋巴结或肺部。如果容易刺破，做活检，通过基因检测确定变化。

2、如果不能穿刺，可以做血基因检测。

3、50-__可能耐药，奥希替尼治疗有效。

4、肺腺癌患者服用第一代靶向药物后转化为小细胞肺癌的概率非常低，需要按照小细胞肺癌进行治疗。

5、CMT突变，需要全身化疗。

服用易瑞沙的注意事项：

1、每天定时吃药，饭前饭后没问题，但时间要固定。

2、可能出现皮疹、痤疮、毛囊炎，可以用四环素缓解。

3、光敏反应：外出时最好戴上墨镜和太阳伞。

4、警惕肝损伤和肝功能衰竭。

5、还有一个小概率但非常致命的副作用——消化道穿孔。如果出现吐血、黑便，一定要及时就医。

如何重新检查IV期肺腺癌患者：

1、每两到三个月做一次胸部 CT。

2、半年一次的 PET-CT 看全身。

3、因为肺癌容易通过血液转移到脑部，所以每四个月做一次头部CT是很有必要的。

4、每月检查肝肾功能，及时检查处理，否则有生命危险。

美国专家的治疗建议就像给我上肺癌科学课。我所有的疑惑都解决了，同时我对未来的治疗充满信心。

这几乎是相同的治疗方案。美国医生的治疗建议显然更准确。他们根据患者的个体情况进行个性化治疗，在副作用的控制和治疗选择上更加成熟。我认为这些细节是美国的癌症五。__年存活率高的原因

现在出国就医很方便。去美国明确诊断，找出适合自己的，在以后的治疗中少走弯路。费用不高，但值得。知识是对抗癌症的更好“武器”。面对千变万化的癌症，我们需要不断学习，坚持规范治疗，饮食与运动相结合，相信胜利的希望指日可待。