结直肠癌阴性多发性肝转移的特异性器官有15-25

1.患者基本信息：

男，64岁

主诉：便血伴肛裂5个月以上。

体格检查：腹部平坦柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，无肿块，肝脾无亚肋

指诊：距肛门8cm，可触及肠道周围环状肿块，质硬，底部活动性差

ECOG 评分：0 分。完全正常的流动性

体重指数：25.2kg/m2

实验室测试：CEA：44.64ng/ml, :701U/ml

2.距肛缘10-16cm，直肠周围可见新生物不规则生长，布满脏苔，边缘隆起，管腔中央变窄，内窥镜尚可通过了，走6个街区检查。

诊断：直肠癌病理：（直肠）腺癌

3.病灶距肛门约8cm，病灶长度约46mm，沿管壁浸润性生长。腔体不规则变窄，病灶边界不清，达浆膜面，使浆膜面模糊，直肠系膜可见结节性淋巴结影。

诊断：直肠癌（累及浆膜表面、直肠系膜、区域淋巴结肿大、骶前筋膜增厚）

4.增强的肝脏 MRI 结果：

肝脏多处病灶，散在右侧肝脏，较大的约4.5*4.3 cm，考虑转移

5.患者基本情况总结：

男，64岁

ECOG评分：0分

体重指数：25.2kg/m2

距肛门8cm的环状肿块，质地坚硬，活动性差

实验室检查：CEA：44.64ng/ml，：701U/ml

诊断：直肠癌肝转移（cTNM：T3-4aN+M1a）

Kras/Nras 突变、MSS、PD-1 阴性

多发肝转移

6.肝脏是结直肠癌转移的特异性器官

15-25%的大肠癌患者在确诊时被诊断为肝转移，且

另有 15 -25% 的患者在原发性结直肠癌根治性切除后会发生肝转移，绝大多数（80%-90%）的肝转移灶最初无法根治性切除。

晚期结直肠癌肝转移发生率>80%，2/3的患者死于肝转移。

未经治疗的肝转移瘤mOS仅为6.9个月，无法切除的患者为5yOS

力争实现NED（no of , NED），

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是我们永恒的追求！

7.潜在可切除治疗分层

8.治疗方案

2021 年 4 月 20 日-2021 年 8 月 15 日，

标准“+贝伐单抗”方案，6个周期的化疗

9.治疗后肿瘤标志物对比

10.手术治疗：

2021年9月9日腹腔镜直肠癌根治术()+回肠预防性造口术，术后6天康复出院

11.术后病理结果：

直肠膨出型 中高分化腺癌（化疗后标本），侵犯外膜。上下断端干净。

淋巴结（0/17）TRG：3 级

MLH1(部分+)、MSH2(+)、MSH6(+)、PMS2部分(+)、P53 (80%+)

Her-2(1+)、PD-L1(-)

Ki67(70%+)

术后分期：IVa期

12.后续治疗：

2021 年 9 月 22 日

超声引导射频消融残余肝转移瘤术后仍采用术前化疗方案