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EGFR 外显子 20 插入突变(外显子)一直是临床上棘手的突变类型。既往研究表明,二代EGFR TKI对EGFR外显子疗效有限,患者生存获益远不及其他EGFR突变类型。探索更有效的EGFR外显子治疗方案一直是临床研究的重点之一。不久前,欧洲肿瘤内科学会(ESMO)和中山大学肿瘤医院张丽教授团队发布的奥希替尼治疗EGFR外显子的研究为临床带来了新的曙光。
在非小细胞肺癌中,EGFR罕见突变约占所有EGFR突变的15%~20%,50%以上的罕见突变位于EGFR外显子20(外显子20),而EGFR外显子是最常见的,约占全部EGFR突变的4%。
但对以往研究的分析表明,EGFR外显子的治疗并不理想。一项奥希替尼治疗ESMO释放的EGFR外显子的研究引起了大家的关注。前不久,我们还报道了中山大学肿瘤医院张丽教授团队发表的2篇关于奥希替尼治疗EGFR外显子的研究。让我们来看看TKI治疗EGFR外显子的研究之路。
一、二代EGFR TKI治疗EGFR外显子突变疗效有限
目前美国 FDA 批准的用于治疗 EGFR 外显子 20 突变的第二代 EGFR-TKI(吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等)的总体客观缓解率(ORR)较低,约为 8%。LUX-、3、6 的三项临床试验分析表明,在接受阿法替尼一线治疗的 600 名患者中,75 名(12%)具有罕见的 EGFR 突变,其中 23例如外显子突变。接受一线阿法替尼治疗的23名外显子患者的ORR为8.7%(1.1-28;n=2),中位PFS为2.7个月( 1.8-4.2),中位OS为9.2个月(4.1-14.2)。它提示阿法替尼对外显子突变的疗效有限,不是理想的选择。
在MD数据库中,比较接受相同EGFR TKI治疗的EGFR外显子和整体EGFR敏感突变患者的疗效,结果显示EGFR外显子突变患者的无进展生存期(PFS)显着缩短(mPFS 2个月 vs 14月))。临床上,这类患者迫切需要有效的药物。
奥希替尼作为EGFR外显子(ESMO编号)患者二线和后线治疗的疗效
作为第三代口服、高效、不可逆EGFR TKI,奥希替尼对EGFR和EGFR突变具有选择性,已获批用于EGFR敏感突变患者的一线治疗。奥希替尼在 EGFR 外显子体外模型中具有活性,但尚未得到前瞻性临床研究的验证。这项来自韩国癌症研究小组(LU17-19))的多中心II期临床试验旨在评估奥希替尼对标准化疗失败后EGFR外显子患者的疗效(临床试验编号)。
该研究招募了15名接受奥希替尼治疗的EGFR外显子患者,其中3例(20%)为二线治疗,12例(80%)为三线及以上治疗。患者中位年龄为61岁,女性患者占66.7%。其中,46.7%(n=7)患者病情稳定(SD)。数据截取时3例EGFR外显子M766、A767未知位点-off 仍在接受奥希替尼治疗(SD:12个月、7个月和7个月)患者的中位PFS为3.5个月(95% CI 1.6个月-未达到),中位OS未达到(1年OS率为56.3%),6个月疾病控制率(DCR)为31.1%。
本研究入组患者接受奥希替尼治疗作为后线治疗,80%的患者接受三线或以上治疗。尽管如此,本研究患者的PFS达到3.5个月,1年OS率达到56.3%。目前的研究还在进行中,值得关注其后续的OS结果。
张丽教授团队奥希替尼治疗EGFR外显子初步研究结果喜人
近日,中山大学癌症中心张丽教授团队在BMC发表临床研究,证实第三代TKI奥希替尼可有效治疗EGFR突变。共有 6 名患者参加了该研究。两名患者接受了奥希替尼的一线治疗,其他为二线及后期治疗,其中两名患者在接受奥希替尼治疗前曾接受过其他 EGFR TKI 治疗。结果显示4例(67.7%)部分缓解(PR),2例(33.3%)达到SD,DCR高达100%,安全性良好, 无≥3 级的不良事件为 EGFR 突变患者提供治疗选择。
最近发表在JTO杂志(JTO)上的另一个国内案例显示,奥希替尼联合西妥昔单抗治疗EGFR突变患者有效。患者经过6个周期的初始标准化疗(培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗)后病情进展,随后进行培美曲塞+贝伐珠单抗维持治疗,使用奥希替尼联合西妥昔单抗耐药,肺原发灶和转移灶缩小达到PR,患者PFS大于 5 个月。
奥希替尼等新药的研究能否给EGFR突变患者带来更多希望?
此外,目前正在研究的EGFR外显子新药包括()和TAK-788。今年发布的多项关于奥希替尼治疗EGFR外显子突变的研究显示出良好的治疗潜力。随着更大样本的发展和更多的治疗研究,我们期待看到更多更好的数据。从而为提高此类患者的生存获益提供更好的治疗选择。
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