原发晚期肺腺癌女性患者服用奥希替尼直到第301天

一名 62 岁女性晚期肺腺癌患者，原发灶位于左上叶，EGFR Del 19 突变，接受奥希替尼 80 mg 每日一次，32 岁后 CT 影像学评估部分缓解天，具有良好的耐受性。但她在 9 个月后进展缓慢，由于无症状，她继续服用奥希替尼直到第 301 天。

前两个月，每两周做一次心电图，然后每个月做一次，如图1。然而，在第302天，她被发现有QTc间期和3级不良反应。电解质正常，未服用其他延长QT间期的药物。

奥希替尼停药后，心脏病专家得知患者的兄弟和叔叔死于心脏病，建议她做一个与心脏QT间期延长相关的基因检测，但未发现基因异常。停药5天后，QTc间期恢复正常。提取肿瘤组织样本进行基因检测。在等待结果之前（两周），肿瘤进展迅速，症状明显。单独使用培美曲塞无效，基因检测为阴性，并且没有其他可用的耐药目标。该患者在停用奥希替尼两个月后死于脑转移。

动物模型研究表明靶向药物抑制PI3K信号通路可导致QTc间期延长。 4% 服用奥希替尼的患者出现 QTc 间期延长，1% 的不良反应为 3 级或更高。持续的 QTc 延长可导致尖端扭转型室速甚至猝死。当超过 QTc 间期时，心源性猝死的风险是 QTc 间期正常者的 2.5 倍。

如果可能，先天性长 QTc 间期综合征患者应避免使用奥希替尼。患有充血性心力衰竭、电解质异常或使用已知会延长 QTc 间期的药物（抗心律失常药、抗精神病药、抗抑郁药、抗胆碱能药、5-羟色胺受体拮抗剂、抗组胺药、主要环内酯类抗生素、氟喹诺酮类药物和抗真菌药物等）应定期接受心电图检查和电解质监测。肺癌患者服用奥希替尼时避免剧烈运动和低温。

QTc 显着延长的症状：头晕、头晕和晕厥。

QTc间期延长的发生率与奥希替尼的剂量和持续时间呈正相关。

高危因素：高龄、女性、肝肾功能不全、潜在的心脏病和电解质紊乱。

在奥希替尼期间，如果第二个 QTc 间期大于此值，应立即停药。 QTc间期降到以下后，恢复用药时应使用较低剂量（如从80mg减至40mg）；在出现 QTc 间期延长和以下任何一种情况的患者中永久停用奥希替尼：尖端扭转型室速、多形性室性心动过速、严重心律失常的体征或症状。

当奥希替尼耐药缓慢，QTc间期延长等不良反应需要停药时，可能导致肿瘤爆发性进展，医生和患者需要权衡利弊。

相关药物：

营养心肌：辅酶Q10、曲美他嗪片。

补充钾镁：天冬氨酸钾镁片。

β-受体阻滞剂：心动过缓或低血压患者禁用美多洛尔、比索洛尔和卡维地洛。

请咨询心脏病专家，请勿擅自服用上述药物。