结直肠癌肝转移的四大权威诊疗指南(一简一繁)

肝转移在结直肠癌患者中很常见。据2019年6月15日召开的第十五届上海国际结直肠癌高峰论坛报道，约50%的结直肠癌患者在病程中会出现肝转移，而肝转移的治疗是目前治疗的重点和难点。结直肠癌的诊断和治疗。. 本文将向大家介绍大肠癌肝转移的知识，希望能打消疑虑，消除不必要的恐惧和顾虑。

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结直肠癌发生肝转移怎么办？

大肠癌肝转移后，建议广大患者做好心理准备，不要过分担心。它也有机会通过手术根除。根据美国国家综合癌症协作网络（NCCN）指南，结直肠癌肝转移属于第四期，也就是通常所说的晚期。对于许多其他肿瘤类型，IV 期通常被认为是无法治愈的，只能进行姑息性化疗。然而，大肠癌肝转移是一种非常特殊的“晚期但可治愈”的肿瘤。

据报道，即使结直肠癌肝转移，手术切除后，超过一半的患者可以继续存活5年以上，四分之一的患者可以存活10年以上[1]。在癌症治疗中，我们认为 5 年的生存是治愈的标准。因此，结直肠癌肝转移应积极争取手术切除的机会，以最大限度地延长患者的生存时间。

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大肠癌肝转移手术治疗难吗？

对于肝转移瘤的手术治疗，已经形成了成熟的克敌制胜方法，可以化腐朽为神奇。

大肠癌诊治四大权威指南：欧洲肿瘤学会（ESMO）指南、中国临床肿瘤学会（CSCO）、NCCN、美国肿瘤学会（ASCO）均建议手术切除为最佳选择用于治疗结直肠癌肝转移。

CSCO、ASCO等发布的权威大肠癌诊疗指南，论坛发布的《大肠癌肝转移诊疗上海共识》等，都为大肠癌的规范化手术治疗提供了依据肝转移。心理负担。

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大肠癌肝转移应该如何治疗？

手术前有两种选择，一种简单，一种复杂，供医生选择。一种选择是简单地通过手术切除所有病变；另一种选择是在手术前（称为：新辅助治疗），或手术前后（称为：围手术期治疗），或仅在手术后（称为围手术期治疗）后辅助治疗）联合全身化疗。全身化疗包括单纯化疗，或化疗联合靶向药物治疗。

如果肿瘤增殖速度不快，侵袭性低，恶性程度不高，也就是医生常说的肿瘤生物学行为较好，那么单纯手术切除是一个不错的选择。

如果肿瘤恶性程度高，即肿瘤生物学行为较差的患者，可在手术后进行辅助治疗，以降低肿瘤复发的风险。常用的术后化疗方案有伊立替康+亚叶酸+氟尿嘧啶（+）方案、奥沙利铂+亚叶酸+氟尿嘧啶（+）方案或奥沙利铂+卡培他滨（+）方案。

靶向药物也是结直肠癌肝转移辅助治疗的重要选择。如果说一般的化疗药物是霰弹枪，那么靶向药物无疑就像一把精准的狙击步枪，精准的击中肿瘤扩散的大本营。狙击步枪的选择非常重要。针对不同类型的肿瘤，应选择不同类型的狙击步枪。选择的基础是基因检测。

基因检测是结直肠癌肝转移后辅助治疗不可或缺的武器，也是判断预后的重要指标。其中，最重要的是检测RAS基因突变状态。对于RAS基因野生的患者，在术后辅助治疗方案中加入EGFR单克隆抗体会有更显着的效果和更好的预后，有利于患者的康复。因此，无论选择何种辅助治疗方案，都应首先检测RAS基因状态。具体而言，对于RAS基因野生型患者，西妥昔单抗联合化疗是术后辅助治疗的首选；对于RAS基因突变的患者，选择贝伐单抗联合化疗。

二是检测BRAF基因突变状态。野生型RAS和BRAF突变患者，参考RAS基因野生型患者，术后辅助治疗首选西妥昔单抗联合化疗；BRAF基因突变患者参照RAS基因突变患者治疗，选择贝伐单抗联合化疗。

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哪些结直肠癌肝转移患者可以手术？

对于有肝转移的结直肠癌患者，大约五分之一的患者可以接受肝脏手术。哪些患者可以成为幸运的五分之一？目前权威诊疗指南的标准主要从以下三个方向来判断：

1）结直肠癌原发肿瘤可以或已经根治；

2）肝转移灶可以完全切除，剩余肝功能足够。一般剩余肝脏体积在30%以上，剩余肝脏有血液进出肝脏和胆管反流，可以进行手术；

3）患者一般情况允许，无不可切除的肝外转移灶。

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如果患者不能进行肝脏手术怎么办？

也有约五分之四的患者肿瘤恶性程度高，不符合上述条件进行手术，转移灶无法迅速根除。

同样，基因检测也是结直肠癌肝转移新辅助治疗不可缺少的武器和预后的重要指标。最重要的是检测RAS基因的突变状态。对于RAS基因野生的患者，在术前新辅助治疗方案中加入EGFR单克隆抗体更有利于提高手术效果。因此，无论选择何种新辅助治疗方案，都应首先检测RAS基因状态，以制定更合适的治疗方案。具体而言，对于RAS基因野生型患者，如果需要术前新辅助治疗，首选西妥昔单抗联合化疗；对于RAS基因突变的患者，选择贝伐单抗联合化疗。

其中，最具代表性的研究是代号临床研究。研究表明，西妥昔单抗联合标准化疗，约半数（46%）患者重新获得手术机会，肝转移灶根治性切除率高达34%，患者5年生存率可达到 30%。尤其是KRAS野生型结肠癌肝转移患者的总生存期也得到了很大的提高。因此，西妥昔单抗（®）可以将大多数无法手术的肝转移患者转变为可以手术切除的状态。

研究：西妥昔单抗在新辅助治疗中的肿瘤缩小作用

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大肠癌肝转移手术切除后，容易复发吗？

结直肠癌肝转移瘤手术切除后，高复发率是一个主要的临床问题。复发率约为70%，大部分患者术后1年内复发。患者的复发概率需要根据肝转移灶的数量和大小、肿瘤标志物水平、淋巴结转移情况、基因检测情况、术前化疗的疗效等综合考虑。

2019年中国临床肿瘤学会CSCO指南指导医生哪些患者存在高复发风险，对高复发风险患者推荐术前新辅助治疗，常规使用西妥昔单抗联合标准化疗。《NCCN大肠癌诊治指南》建议术后服用小剂量阿司匹林，以降低疾病复发和死亡的风险。

而且，复发并不代表结束，复发后可以进行手术切除。据报道，在复发后再次切除的患者中，超过一半的患者存活了4.7年[2]，而复发后才接受化疗的患者中，只有一半的患者存活了2.4年。 .

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大肠癌肝转移可以做微创手术吗？

与剖腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，深受患者青睐。微创技术不断进步，如腹腔镜、机器人等，越来越多地应用于结直肠癌肝转移的手术治疗，并逐渐成为疗效较好的重要治疗方法之一。

如果您满足以下条件，您将有幸选择微创低风险手术：

1）由具有腹腔镜手术经验的外科医生协助；

2）无严重影响手术的腹腔内粘连；

3）没有急性肠梗阻或穿孔的迹象。

因此，发生大肠癌肝转移并不意味着天塌下来。这是一种可以治愈的晚期肿瘤。患者在治疗过程中的坚持与配合，有望治愈疾病，恢复健康。

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参考

[1] JM、E、BG 等人。作者：有什么治疗方法？[J]. , 2018, 163(6): 1238-1244.

[2] AA，VJ，GMW，等。开放：OSLO-[J]. , 2018, 267(2): 199-207.